Дефицитът на тестостерон при възрастни мъже - новини за диабета

От средата на четвъртото десетилетие на живота мъжете изпитват и общи нарушения под формата на горещи вълни, нарушения на съня, умора, нервност и депресивно настроение. Либидото и сексуалните дейности намаляват: в сравнение с 30-годишните мъже намалява наполовина от 50 години и от 25 години до 20%.

Недостигът на тестостерон също води до загуба на мускулна маса, костна минерална плътност и физическата работоспособност е намалена.

Свързаният с възрастта хипогонадизъм, или PADAM, изглежда е научно най-правилният термин. За свързания с възрастта хипогонадизъм (дефицит на тестостерон) се използват различни имена:

Андропауза, андропения
Менопауза вирилна
Менопауза на мъжа
арктически А.азот Д.eficit на ародителство М.annes = PADAM
дефицит на тестостерон, свързан с възрастта

Хормоналните промени при мъжете се развиват бавно

Средните серумни нива на тестостерон падат с около 1% всяка година на възраст между 40 и 70 години.

Намаляване на общия тестостерон с приблизително 0,4% годишно
Намаляване на свободния тестостерон с приблизително 1,2% годишно
SHBG (глобулин, свързващ половите хормони) се увеличава с 1,2% годишно

Това води до намаляване на биологично ефективния тестостерон с 30%. (Масачузетско изследване на мъжете за стареене на 1709 мъже, Gray et al., J. Clin. Endocr. Metab. 73: 1016, 1991)

Типичните клинични симптоми на възрастен мъж с дефицит на тестостерон са:

остеопороза с типична костна болка
Намаляване на мускулната сила: Намаляване на мускулната маса с намаляване на мускулната сила
Увеличаване на мастната маса: Мастни натрупвания в коремната област
Липса на драйв/депресивни настроения
Намаляване на когнитивните функции
Загуба на либидо: Намаляване на сексуалните фантазии, намален сексуален интерес
Еректилна дисфункция: При около 20% от пациентите ниските нива на тестостерон понякога са причина за това, изключително при 3%.
анемия: Намаляване на общия брой на еритроцитите и хемоглобина Þ Резултатът е умората и лошото представяне

Диагноза: дефицит на тестостерон

Според документа за консенсус от 2000 г. на Германското общество по андрология, Германското дерматологично дружество, Германското дружество по ендокринология и Германското дружество по урология, диагностиката на дефицит на тестостерон, изискващ лечение, се поставя, ако са налице поне два симптома и общият тестостерон е по-малък от 3 нг/мл.

Симптоми:

Нарушения на сексуалната функция
Промени в изображението на тялото (разпределение на мазнините, изграждане на мускули)
Дискомфорт поради остеопороза
Вегетативно-вазомоторни (горещи вълни, изпотяване)
Психосоматично (депресивно настроение)

Възможности за лечение на дефицит на тестостерон

Ако се диагностицира дефицит, тестостеронът може да се инжектира като част от заместителната терапия или да се приложи като гел.

Testoviron ® (тестостерон енантат) - кратък полуживот

Основен недостатък: бързи надфизиологично високи серумни концентрации на тестостерон. След това огледалата постепенно падат Þ „трион зъбен профил“

Nebido ® (тестостерон ундеканоат) - голяма продължителност на действие, интервал на приложение на всеки три месеца

Тестостеронови гелове: Androtop ®, Axiron ®, Testogel ®, Tostran ® - ежедневна употреба върху кожата

Подходящи области на кожата са горната част на ръцете, корема, вътрешната част на бедрата и подмишниците (Axiron). Възможност за предаване на тестостерон на други хора

След нанасяне ръцете трябва да се измият и зоните за нанасяне трябва да бъдат защитени с дрехи.

Терапевтично наблюдение на терапията с тестостерон

Тестостероновата терапия изисква редовно наблюдение на терапията и проследяване на успеха на заместването на тестостерон.

Първоначално на тримесечие, по-късно на всеки шест месеца, изследване на простатата с помощта на палпация, PSA и/или ултразвук (TRUS).
Измерване на нивата на тестостерон, естрадиол, пролактин и гонадотропини LH и FSH.
Освен това трябва да се наблюдават полугодишните кръвни стойности, серумните липопротеини и чернодробните стойности.
Редовна проверка на червената кръвна картина

Възможни странични ефекти от терапията с тестостерон

Тестостеронът има висока терапевтична безопасност. Трябва обаче да се спазват следните точки:

Простата: Ускорено е развитието на рак на простатата. Тестостеронът не трябва да се използва при мъже с рак на простатата. Преди започване на лечението трябва да се изключи рак на простатата. Но: чрез резултатите от заместването на тестостерона няма увеличаване на риска за образуване на рак на простатата!

Гръден кош: Подуване на гръдния кош (гинекомастия)

Сънна апнея: К.Ann увеличават дихателните нарушения по време на сън

Полиглобули: G.повишена еритропоеза (повишен риск от тромбоза)

Дефицит на тестостерон и диабет

Пациентите със захарен диабет тип 2 често имат ниски нива на тестостерон.

Ако нивата на тестостерон са ниски, трябва да се изпрати съобщение до хипоталамуса в съответствие с контролната верига, така че GnRH и LH, FSH да се освобождават повече. Много хора с диабет тип 2 са със затлъстяване. При затлъстяване гонадотропините LH и FSH също са ниски, въпреки ниските нива на тестостерон. Това означава, че тестисите не са стимулирани достатъчно, за да произвеждат тестостерон. Това води до фатален цикъл, при който мускулната маса намалява и се натрупват мазнини. Разграждането на мускулната маса увеличава инсулиновата резистентност.

Резултати от проучването за терапия с тестостерон

В английско проучване * 113 пациенти със захарен диабет тип 2 са били лекувани с тестостерон ундеконат и сравнени със 117 нелекувани контроли. След осем години пациентите, лекувани с тестостерон, са намалили теглото си с 18%, докато групата за сравнение е наддала въпреки диетичните съвети. HbA1c намалява с 2.5% в третираната група. В сравнение с увеличение от 0,47% в контролната група. Стойностите на метаболизма на мазнините също се подобриха. По този начин лечението с тестостерон има положителен ефект върху параметрите на метаболитния синдром.

* Men F Saad, Haider, G Doros, A Traish: Дългосрочно лечение с инжекционен тестостеронов ундеканоат (TU) подобрява вида и смъртността при хипогонадал, ADA 2015)