Дефицит на желязо Желязодефицитна анемия Лечение с таблетки или инфузия

Доказано е, че симптомите на дефицит на желязо без анемия (умора, ограничена производителност и регулиране на топлината, загуба на коса, загуба на психическа годност) и намаленият червен кръвен пигмент при желязодефицитна анемия отговарят на терапията с желязо.

Стойностите на феритина между 30 и 50 µg/l съответстват на сивата зона, където трябва да се вземе индивидуално решение за опит за терапия с желязо. При феритин> 50 µg/l, ако няма съпътстващи признаци на възпаление, се приема достатъчно голям запас от желязо. Желязото не трябва да се прилага без доказан дефицит, тъй като тялото няма никакви регулаторни механизми за отделяне на излишното желязо и потенциалното претоварване с желязо е опасно.

Заместването на желязото се извършва или с таблетки, или директно във вената, в зависимост от поносимостта и съпътстващите обстоятелства. Храненето може да постигне нещо само ако дефицитът на желязо е резултат от небалансирана диета.

Нуждата от желязо зависи от кръвния пигмент (хемоглобин) и стойността на феритина.

Форми на лечение с желязо

Желязо под формата на таблетки, капки или сироп

Леко се приемат железни таблетки, капки и сироп.

Прави се разлика между бивалентни и тривалентни железни препарати.

Препоръчваме да започнете с 80-100 mg желязо на ден и да увеличите дневната доза до 200 mg желязо от втората седмица на терапията. С добавките с двувалентно желязо желязото се абсорбира оптимално около час преди хранене. В случай на тривалентно желязо, таблетките трябва да се поглъщат по време на хранене, за да се постигне оптимален ефект. Обикновено е необходима продължителност на терапията от 3-6 месеца. В случай на тривалентно желязо - за разлика от двувалентното желязо - не се откриват взаимодействия с храна или лекарства.

Решението дали се използва препарат с двувалентно или тривалентно желязо трябва да се взема индивидуално. Съвместимостта на тривалентното желязо е по-добра от тази на двувалентното желязо. Най-честите нежелани реакции са стомашно-чревни разстройства като гадене, повръщане, диария, запек или спазми. От друга страна, двувалентното желязо трябва да се усвоява по-добре от тривалентното желязо, което е от малко значение в ежедневната практика. Тъй като тривалентното желязо обикновено се понася по-добре, успехът на терапията обикновено е по-добър.

Интравенозно желязо

Наличните в момента железни препарати позволяват интравенозно приложение на високи дози желязо за ограничен период от време в кабинета на семейния лекар.

Благодарение на опростеното администриране, тежестта върху пациентите също е намаляла значително.

Когато интравенозно?

Желязото, прилагано интравенозно, се използва главно в следните ситуации:

Непоносимост към орална терапия или ненадежден прием
Силно кървене по време на раждане или операция
Загубата на желязо (напр. Обилно менструално кървене или повтарящо се стомашно-чревно кървене) надвишава абсорбцията на желязо, възможна при таблетки
Хронични стомашно-чревни заболявания: болест на Crohn, улцерозен колит, цьолиакия (непоносимост към глутен), след големи отстранения на стомаха или тънките черва
Разширена бъбречна недостатъчност
Желязодефицитна анемия при пациенти с рак, особено тези, получаващи химиотерапия
Анемия с тежка сърдечна недостатъчност

В случай на хронична бъбречна недостатъчност, рак, полиартрит и сърдечна недостатъчност може да има функционален дефицит на желязо. При тези пациенти феритинът е нормален или висок, но желязото не може да се използва достатъчно за образуване на кръв. Таблетките с желязо са неефективни в тази ситуация, за разлика от интравенозното желязо, което може да помогне за намаляване на честотата на кръвопреливане. В тези случаи интравенозната терапия с желязо често се комбинира с еритропоетин (ЕРО), хормон, който стимулира образуването на кръв.

Прегледи/последващи грижи

Целта на терапията с желязо при дефицит на желязо е да подобри симптомите и да попълни паметта. Ако симптомите продължават след няколко седмици лечение с желязо с таблетки, капки или сироп или след интравенозно приложение на желязо, пациентът ще бъде прегледан отново:

Проверете диагнозата
Ако има намалена абсорбция (лекарства или диета, инхибиращи абсорбцията на желязо, целиакия, Helicobacter pylori, автоимунно стомашно възпаление)?
Продължаваща загуба на желязо, преобладаваща над прилагането на желязо?
Сътрудничество на пациента?

По отношение на лабораторната химия трябва да се цели феритинова цел от ≥100 µg/l. Контролът на феритина не се извършва преди 3 месеца при пациенти, лекувани с таблетки. Терапията с желязо трябва да бъде спряна за 2 седмици преди измерването, за да се получи надеждна стойност за съхраненото желязо. Контролът на феритина има смисъл при интравенозно лекувани пациенти само след 8-12 седмици, тъй като феритинът в кръвта се увеличава рязко за кратко поради вливането на желязо и не корелира с желязото за съхранение.