Дефицит на желязо, развитие на мозъка и когнитивни резултати
ЛИПА НА ЖЕЛЯЗО
Дефицит на желязо, развитие на мозъка и когнитивни резултати
SASKIA BRUNNER-AGTEN *, MARTHA KAESLIN MEYER *, ANDREAS R. HUBER *
Желязото е жизненоважен микроелемент за човешкото тяло и е необходимо за задоволителна функция на еритроцитите, окислителния метаболизъм и клетъчния имунен отговор. Желязото също е от съществено значение за енергийния метаболизъм на невроните и глиалните клетки, както и за производството на невротрансмитери, синаптогенезата и миелинизацията. Какво означава това за нуждите от желязо по време на бременност и за детския растеж до юношеството?
обикновено има
3 до 5 g желязо, ново-
родено дете над 0,2 до 0,3 g. 75 процента от него
са във функционално активни
Връзки, например в желязото por-
фирин комплекс от хемоглобин и
на миоглобина, присъства. Остатъка-
25 процента Chen са за предпочитане
черния дроб под формата на феритин и хемо-
сидерин, съхраняван вътреклетъчно. За да
съдържанието на желязо в тялото, ако е възможно
остава постоянен, има човешкото
Организмът е строго регулиран
Развитият метаболизъм на желязото. Оттогава
излишъкът от желязо не е активен-
е разведен, регламентът се случва
главно за усвояването на желязо, това
означава за чревната абсорбция.
Както повечето хранителни вещества, също ще
Желязо в дванадесетопръстника чрез ентероцитите
Приемайте с нормална западна диета
хората добавят 15 до 20 mg желязо на ден
самия здрав човек усвоява 1 до
2 mg. В случай на повишена нужда (до 4 mg /
* Център за лабораторна медицина, Кантональна болница Aarau, 5001 Aarau Швейцария
Ден) - ако има дисбаланс между приема на желязо и нуждата от желязо - абсорбцията се увеличава от около 10 процента на 20 до 25 процента. Таблица 1 обобщава състоянията, при които има повишена нужда от желязо. По-нататък основно ще се интересуваме от бременни жени, кърмачета и деца по време на растеж до юношеството. Увеличението на абсорбцията е, разбира се, полезно само ако тялото разполага с достатъчно желязо, т.е. консумира се достатъчно храна, съдържаща желязо. Трябва също да се отбележи, че абсорбционните свойства на хранителното желязо зависят от неговата йонна форма. Основно се прави разлика между не-хем желязо и хем желязо. Хемното желязо се среща в храните за животни, а не желязото - главно в растителните храни (4). Дори ако хемовото желязо се съдържа само в около 10 процента от храната, то все пак осигурява по-голямата част от необходимото желязо, тъй като двувалентното (Fe2 +) свързано с протеините желязо може лесно да се абсорбира от ентероцитите. Нехемното желязо, което е предимно в тривалентна форма (Fe3 +), се абсорбира по-малко и първо трябва да се превърне във Fe2 + в дванадесетопръстника.
В допълнение към формата, в която се предлага хранителното желязо, компонентите, стимулиращи абсорбцията (подобрители) и инхибиращи абсорбцията (инхибитори), също оказват влияние върху неговата бионаличност. Абсорбцията на желязо от храни, които не съдържат хем, може да бъде увеличена от подобрители и намалена от инхибитори. Кои храни или хранителни вещества принадлежат към подобрителите и кои към инхибиторите е обсъдено в главата „Терапевтични възможности (съвети за хранене)“.
Причини за недостиг на желязо
Дефицитът на желязо е най-честият дефицит на микроелементи в световен мащаб; в Европа разпространението е около 10 процента (5).
Таблица 1: Повишена нужда от желязо
• растеж • бременност • лечение с еритопоеза-
стимулиращи агенти • Големи загуби на желязо (травма, операция,
Кървене и др.) • хемолиза • паразитоза
Фигура 1: Нужда от желязо през първите 18 години от живота (фигура, базирана на [3] и [6]). Дневният прием на желязо се състои от необходимостта във фазата на растеж и компенсирането на ежедневната физиологична загуба.
Фигура 2: Нужди от желязо по време на бременност (7). Ежедневното количество желязо се увеличава при жените по време на менструация, бременност и кърмене.
Ако нуждите от желязо в организма са по-големи от приема на желязо, има дисбаланс в метаболизма на желязото, което води до симптоми на дефицит. Във фази от живота, в които нуждите от желязо са значително увеличени (периодът малко преди и след раждането, кърмачеството и юношеството), рискът от развитие на дефицит на желязо се увеличава значително (Фигура 1). В тези фази, но особено при кърмачетата, недостатъчното снабдяване с желязо е основната причина за развитието-
лечение на дефицит на желязо. През първите десет години от живота нуждите от желязо за растеж и за компенсиране на физиологичната дневна загуба на желязо са приблизително еднакви при момичета и момчета. Само с началото на менструацията младите жени се нуждаят от значително повече желязо, отколкото момчетата на същата възраст. Но не само менструацията, но и бременността могат да доведат до дефицит на желязо, защото тук дневната нужда от желязо се увеличава още повече (вж. Фигура 2).
генна и хемолитична анемия, например при заразяване с малария или чревни паразити, със съответна загуба на желязо. След 6-ия месец от живота, запасите от новородено желязо се изчерпват, дори при здраво бебе; това увеличава риска детето да развие дефицит на желязо, тъй като кърмата е относително бедна на желязо. Освен това намаленото усвояване на желязо може да бъде предизвикано от алергични реакции към кравето мляко.
Таблица 2: Препоръчително дневно количество желязо (PRI) (3), със средна бионаличност на желязо от около 15%
Възраст 6–12 месеца 1–3 години 4–6 години 7–10 години 11–14 години 15–17 години 18+ години Бременни жени, които кърмят
Мъже [mg/ден] 6 4 4 6 10 13 9 - -
Жени [mg/ден] 6 4 4 6 18 17
15-20 30 16
Фигура 3: Схематично представяне на хода на различните параметри през трите фази на дефицит на желязо (27).
и настроението на пациентите от проучването могат да бъдат доказани. Възможно обяснение за това явление може да бъде, че ензимът тирозин хидроксилаза, който позволява синтеза на допамин, зависи от желязото.
Диагностика на дефицит на желязо
Недостигът на желязо може да бъде разделен на три етапа с различна тежест (вж. Фигура 3): Съхранение на недостиг на желязо (етап I): Има дисбаланс между усвояването на желязото и загубата на желязо, което води до празни запаси. Функционален дефицит на желязо (етап II): Въпреки дисбаланса между абсорбцията на желязо и загубата на желязо, тук все още може да се поддържа физиологичната концентрация на хемоглобин в кръвта. Независимо от това, на този етап вече могат да се появят намалена физическа работоспособност, когнитивни разстройства, умора и нарушена терморегулация. Желязодефицитна анемия (етап III): Синтезът на хемоглобин вече не е гарантиран. Това води от първоначално нормохромна и нормоцитна (етап IIIa) до хипохромна, микроцитна кръвна картина (етап IIIb). Тези пациенти имат типична микроцитна кръвна картина с ниски стойности на феритин (