Дефицит на тестостерон - риск за здравето или разстройство • общопрактикуващ лекар онлайн
Значителна част от мъжете могат да имат ниски концентрации на тестостерон в резултат на различни заболявания. И обратно, ниските нива на тестостерон сами по себе си могат да доведат до заболявания, които често се лекуват симптоматично. Следователно тестът за тестостерон винаги трябва да бъде неразделна част от изясняването на специфични симптоми като загуба на либидо, еректилна дисфункция, депресия, летаргия, затруднена концентрация, нарушения на съня и раздразнителност.
И до днес остава неясно дали средната продължителност на живота на немските мъже, която е по-ниска от тази на жените, се дължи главно на социокултурни или генетични фактори. Въпреки това балансът на мъжките хормони като важен фактор, влияещ върху продължителността на живота, все повече се насочва към научния фокус. Мъжете изпитват постепенна и дискретна промяна в конституцията с увеличаване на възрастта - за разлика от жените поради рязкото спиране на функцията на яйчниците по време на менопаузата [1] - която мъжете често класифицират като естествено стареене, а не като признак на заболяване.
Промени в мъжките хормони
Междувременно е доказано, че освобождаването на андроген при мъжете след 30-годишна възраст намалява ежегодно с около 1-2% [2, 3, 4], което може да доведе до клинични симптоми. В допълнение, делът на биологично ефективен тестостерон в кръвта намалява с увеличаване на възрастта, тъй като все по-голям дял е свързан със глобулина, свързващ половия хормон (SHBG) и след това вече не е достъпен за организма за действителната му функция [5, 6] В по-голямата си част хипогонадизмът, диагностициран в зряла възраст, е симптом на придобит дефицит, свързан със затлъстяването, факторите на начина на живот или употребата на лекарства [7]. Частично хранително и частично поведенческо увеличение на обиколката на талията до над 94 cm има отрицателни ефекти върху хормоналния баланс поради ефектите на естрогените, произведени в мастната тъкан. Хроничните заболявания като синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН), сърповидно-клетъчна анемия, чернодробна цироза или бъбречна недостатъчност също могат да доведат до дефицит на тестостерон [6, 8, 9].
Лекарствата, които се използват редовно и които могат да имат отрицателен ефект върху тестостероновия баланс, включват кетоконазол, глюкокортикоиди, опиоиди, спиронолактон, естрогени, гестагени, аналози на GnRH, циметидин, фенитоин, карбамазепин и флутамид [2, 10]. Работната група на Алберти успя да демонстрира статистическа връзка между андрогенния дефицит и характеристиките на метаболитен синдром [11].
Чести симптоми
Симптомите на андрогенен дефицит при мъжете включват липса на стремеж към депресивни настроения, регресия на мускулите, нарушения на липидния метаболизъм, намаляване на дебелината на кожата, намаляване на либидото и потентността, понякога с ограничения в плодовитостта, загуба на костна плътност и анемия поради ограничения в хематопоезата.
Поради много различните и често неспецифични симптоми, хипогонадизмът често не се диагностицира. По-скоро се извършва симптоматична терапия за последиците от дефицита на тестостерон, без да се знае действителната причина за симптомите [12].
Основен симптом: загуба на либидо
Като част от нашето собствено проучване в сътрудничество с Германското общество за мъже и здраве e. V., на произволно избрани тестови лица беше предложена кръвна проба за определяне на общата концентрация на тестостерон в серума. Основната цел беше да се привлекат мъжете от всички възрасти към темата. През 2012 г. са проведени тестове за тестостерон при 5735 мъже. При общо 873 субекта (15,2%) се определят хипогонадни стойности с обща концентрация на тестостерон под 2,5 ng/ml. Ако се вземе предвид и „сивата зона“ с концентрации на тестостерон под 3,5 ng/ml, при които могат да се появят симптоми на синдром на дефицит на тестостерон, делът на мъжете с намалени измерени стойности се увеличава до 37,4% (2145 мъже) (вж. Таблицата ).
Средната концентрация на тестостерон във всички възрастови групи е била 4,15 ng/ml (95% CI 3,88 - 4,83 ng/ml), без да се изчислява значителна разлика между отделните възрастови групи. Резултатите показват, че при повече от всеки трети мъж в колектива в някои случаи са открити значително по-ниски нива на тестостерон в серума [20].
Определете нивата на тестостерон!
Като се има предвид фактът, че тестостероновият баланс има частично решаващо влияние върху различни органични системи при мъжете, определянето на този важен параметър не трябва да се забравя в контекста на изясняването на съответните оплаквания.
В британско проучване може да се определи ниско ниво на тестостерон при 27% от 124 мъже с еректилна дисфункция на средна възраст 50 години [22]. Освен това мъжете с ниски нива на тестостерон имат повишен риск от фрактури поради остеопороза, което може да доведе до значителна заболеваемост, смъртност и инвалидност [23].
Резултатите от изследването на напречното сечение на хипогонадизма при мъжете (HIM) показват, че около две трети от всички мъже с ниски нива на общия тестостерон имат поне един или повече симптоми на хипогонадизъм [21].
От вече познатите взаимоотношения и цифрите за разпространение на дефицита на тестостерон, определени в нашата работа, може да се заключи, че дефицитът на тестостерон е причина за заболявания във всички възрастови групи, които се лекуват симптоматично, без да се знае причиняващата причина. В бъдеще ще трябва да се извършва образователна работа върху пациенти, но също и върху колеги от всички специализирани дисциплини, за да се разгледа и възможността за хипогонадизъм като потенциална причина при диагностициране на понякога неспецифична картина на симптомите.
Трябва да се препоръча определяне на нивото на тестостерон, особено ако има специфични симптоми като загуба на либидо, еректилна дисфункция, депресия, летаргия, затруднена концентрация, нарушения на съня, раздразнителност и депресивно настроение.
Терапевтичната цел на заместващото лечение при доказан хипогонадизъм е да поддържа общото ниво на тестостерон възможно най-постоянно в нормалния физиологичен диапазон, което може да подобри сексуалната функция - особено либидото и ерекцията [24, 25]. Депресията е повлияна положително [26], чистата телесна маса се увеличава, докато процентът на телесните мазнини намалява и костната минерализация се увеличава [27, 28].
Терапия на дефицит на тестостерон
Предлагат се различни орални, трансдермални или инжекционни препарати за лечение. Тестостероновите гелове в различни дози за ежедневна трансдермална употреба и инжекционни производни на тестостерон, които се прилагат интрамускулно или на всеки две до три седмици или като депо на всеки три месеца, са се утвърдили. Перорални или сублингвални лекарствени форми се използват рядко поради слабата им андрогенна сила, понякога хепатотоксичния им ефект и ниското ниво на приемане от пациента.
Ако започне заместително лечение, то трябва да продължи три до шест месеца. Успехът на терапията, която е субективно забележима за мъжете, често започва само със значително закъснение. Пациентът трябва да бъде информиран за това, така че очакванията да не бъдат разочаровани след началото на терапията.
Образованието е особено важно за пациенти със съпътстваща еректилна дисфункция, тъй като често се очаква бърз терапевтичен успех. По-специално в този случай положителният ефект от заместващото лечение може да се очаква само много месеци след началото на терапията, така че комбинацията с PDE-5 инхибитор изглежда препоръчителна в началото на терапията.
Терапията чрез заместващо лечение в никакъв случай не служи само за подобряване на сексуалната функция, но може да допринесе значително за предотвратяване на понякога сериозни последствия от андрогенния дефицит. Въз основа на наличните данни досега, ползите от заместващото лечение в случай на доказан дефицит на тестостерон изглежда надвишават възможните рискове.
Конфликт на интереси: Д-р Jäger работи като лектор и консултант от името на Jenapharm и Lilly.
Публикувано в: Общопрактикуващият лекар, 2014; 36 (15) страници 30-34