Дефекти на горната челюст и небце - описание на заболяването
Дефекти на горната челюст са вродени и придобити. Вродените дефекти се обсъждат в учебниците по детска стоматология.
Началото на заболяването Дефекти на горната челюст и небцето
Дефекти на горната челюст възникват главно в резултат на наранявания, огнестрелни рани (често във военно време, рядко в мирно време) и в резултат на обширни хирургични интервенции за злокачествени новообразувания. Развитието на радикални хирургични методи за лечение на злокачествени тумори води до увеличаване на пациентите с пост-резекционни дефекти на горната челюст.
Дефектите на горната челюст в резултат на остеомиелит, сифилис, туберкулоза са изключително редки.
Симптоми на заболяването Дефекти на горната челюст и небцето
Клиничните прояви на следоперативни дефекти на горната челюст са разнообразни. Важен е обемът на операцията, методът на операцията, топографията и размерът на дефекта, навременността на ортопедичното лечение и времето, изминало след операцията.
М. А. Слепченко (1974) идентифицира 6 вида дефекти в горната челюст.
- След частична резекция на горната челюст се образува ограничен дефект, който не комуникира с носната кухина. На преден план излизат не анатомични, а функционални нарушения, засяга се предимно дъвкателната функция. Обезобразяване на лицето не е налице или е незначително.
- При частична резекция на горната челюст в задните области, съчетана с резекция на мекото небце, заедно с нарушение на акта на дъвчене, се нарушава речта, тъй като се образува съобщение между устната кухина и назофаринкса. Речта придобива назален тон или става неразбираема. В непосредствения период след операцията актът на поглъщане също се нарушава поради проникването на храна в назофаринкса.
- След типична резекция на горната челюст се наблюдават по-изразени функционални и козметични нарушения. С едновременното отстраняване на долния ръб на дъното на орбитата се определя изразена асиметрия на лицето поради прибирането на тъканите на бузите, долният клепач е оточен, очната ябълка е спусната, бинокулярно зрение, дъвчене, преглъщане, речта е нарушена.
- Когато резекция на горната челюст, съчетана с екцентрация на орбитата, има липса на зрение в едното око, изразени козметични нарушения, функционални нарушения на дъвченето, говор.
- При пациенти, претърпели операция на „блокоподобна“ резекция на горната челюст, се отбелязват най-изразените козметични и функционални нарушения.
- При резекция на двете половини на горната челюст възникват двустранни дефекти, придружени от пълно нарушение на акта на дъвчене, преглъщане; речта е силно нарушена и има изразено обезобразяване на лицето.
Предложени са много класификации на дефекти и деформации на лицево-челюстната област при оперирани онкологични пациенти. Те се основават на принципите на групиране на дефекти и деформации според локализацията (в меките тъкани, в костните тъкани, в меките и костните тъкани), според естеството на предишното лечение, според времето на хирургично отстраняване на тумора ( операцията е извършена отдавна, операцията е извършена днес - пациентът все още е на операционна маса).
Класификацията на следоперативните дефекти на горната челюст е разработена от М. А. Слепченко. Той предвижда разделяне на дефекти в горната челюст на частични (1-ва група), пълни едностранни (2-ра група) и двустранни (3-та група).
В допълнение към предложените класификации ние разделяме всички дефекти на горната челюст на следните групи:
- по локализация:
- дефекти на алвеоларния процес;
- дефекти на тялото на горната челюст;
- дефекти на небето;
- комбинирани дефекти;
- едностранно;
- двустранно;
- по размер:
- частичен;
- пълен;
- чрез тъканно покритие:
- меки тъкани;
- костен;
- меки и костни тъкани;
- по отношение на граничните райони:
- без дефекти и деформации на граничните зони;
- в комбинация с дефекти и деформации на граничните зони;
- според условията на фиксиране на протези:
- благоприятен;
- неблагоприятна