Деескалация на ранен стадий на селективно лечение на рак на гърдата - Swiss Medical Review
обобщение
Преживяемостта на пациентите с рак на гърдата се подобри значително с лъчева терапия и адювантна системна терапия. С оглед на неблагоприятните ефекти, свързани с тези лечения, са предприети терапевтични усилия за деескалация по отношение на хирургията и по-скоро адювантните лечения. Операцията за запазване на гърдата и изоставянето на аксиларната дисекация са възможни за повечето пациенти, без това да повлияе на тяхното оцеляване. Новите лъчетерапевтични техники и разглеждането на туморната биология направиха възможно по-добрата защита на периферните органи и дори избягването на лечението при някои пациенти с нисък риск. Прецизирането на прогностичните и прогнозни критерии спомогна за намаляване на необходимостта от химиотерапия и адаптиране на продължителността на хормоналната терапия към риска.
Въведение
С 5 700 нови случая всяка година, ракът на гърдата представлява една трета от раковите заболявания при жените в Швейцария. Започвайки само от хирургия, лечението на рак на гърдата е обогатено с приноса на лъчетерапията (RT) и системните лечения, водещи до 36% намаляване на смъртността от 90-те години насам. След ескалация на терапията, която позволи да се получат тези резултати, усилията бяха направени в полза на селективна деескалация, за да се запазят получените печалби, като се запази качеството на живот на пациентите, доколкото е възможно. В тази статия описваме този процес, който постепенно модифицира стандартите.
От консервационна хирургия на гърдата до аксиларно-консервативна хирургия
Обширната локорегионална хирургия на Halsted, включваща отстраняване на гърдата, малкия гръден и голям гръден мускул и аксиларните лимфни възли на 3 нива, не успя да унищожи рака. Само 24,5% от пациентите са останали без прогресия на 3 години. Следователно ракът на гърдата не беше просто локорегионално заболяване с последователна прогресия. От 40-те години на миналия век запазването на гръдните мускули, както и изоставянето на аксиларната дисекция от ниво III, се оказват безопасни по отношение на локарегионален рецидив (0,8–2,5% на 10 години) и на разстояние. За малки/средни тумори, заместването през 80-те години на рутинната мастектомия с операция за запазване на гърдата, комбинирана с лъчетерапия (RT), също не повлиява неблагоприятно преживяемостта. От друга страна, онкопластиката, включваща техники за пластична хирургия, позволява запазване на гърдите, като същевременно изкоренява по-големи ракови заболявания. Ревизиите за положителни разрези на раздели също са по-редки. Наскоро беше показано, че е достатъчно инвазивният тумор да не докосва секционния парче и че ракът in situ да е ≥ 2 mm. 1