Децата с диария с повръщане рядко се нуждаят от лекарства или инфузии

децата

Има нови насоки за лечение на деца с гастроентерит.

Децата с неусложнен остър гастроентерит обикновено не се нуждаят от лекарствена терапия. Лекарствата обаче могат да съкратят до известна степен продължителността на заболяването. 95 процента от засегнатите с лека до умерена дехидратация могат да бъдат орално рехидратирани, според насоките на Обществото за детска гастроентерология и хранене (GPGE). Хипотоничните електролитни разтвори с глюкоза се оказаха полезни.

През първите три години от живота децата развиват остър гастроентерит средно веднъж или два пъти годишно. Около 40 процента от болестите се причиняват от ротавируси и всяко пето дете има бактериални патогени като Campylobacter, Yersinia, Salmonella или други, пишат професор Сибиле Колецко от Мюнхен и професор Michael J. Lentze от Бон в насоките на GPGE *. Често обаче изобщо не могат да бъдат открити патогени. По принцип откриването на патогена се изисква само в специални ситуации.

В това отношение е ясно, че за по-голямата част от децата симптоматичното лечение със заместване на загубите на течности и електролити е на преден план. Рядко се изискват антибиотици.

Теглото и симптомите ще помогнат за оценка на дехидратацията

На първо място, важно е правилно да се оцени загубата на течност. Това се постига въз основа на телесното тегло и симптомите на дехидратация. Например, неспокойните деца, които пият алчно, имат сухи лигавици, хладни крайници и са загубили три до осем процента тегло, вероятно ще имат лека до умерена дехидратация.

Приблизително пет процента дехидратация при 10 кг дете означава липса на около 500 ml. Сега те трябва да се прилагат като орален разтвор за рехидратация в рамките на три до четири часа, например 125 ml/h в продължение на четири часа, според Koletzko и Lentze. Те яростно се обявяват против използването на напитки или сокове от кола за това, особено поради високите концентрации на захар, високата осмоларност и защото почти не се съдържа натрий, а понякога и калий.

Те също така съветват да не правите самостоятелно направени разтвори за сок/захар-сол-вода за деца под пет години, защото биха допуснали твърде много грешки. В райони без холера са достатъчни разтвори на глюкозен електролит със съдържание на натрий от 45 до 60 mmol/l, добавките бикарбонат или цитрат ускоряват компенсацията на метаболитната ацидоза.

Веднага след рехидратацията, децата с лека до умерена дехидратация могат да възобновят обичайната си диета. Кърмените бебета могат да се поставят от време на време по време на фазата на рехидратация. Кърмачетата, хранени с шише, трябва да получават неразредените си храни за кърмачета, а не така наречените лекарствени храни, например с намалено съдържание на лактоза или мазнини, съветват педиатрите.

Лекарството обикновено може да се откаже от неусложнен гастроентерит. Съществуват обаче одобрени средства, които значително намаляват продължителността на диарията. Активната съставка Racecadotril (Tiorfan®) е одобрена от 2004 г. В три големи проучвания, според Koletzko и Lentze, продължителността на диарията при деца с остър гастроентерит е намалена средно с 28 часа, а обемът на изпражненията е намален с 50%. Инхибиторът на секрецията намалява загубата на вода през чревните клетки, но не влияе върху чревната подвижност. Едно от проучванията показва, че 80 процента от децата са без симптоми в рамките на 24 часа от ротавирусни инфекции.

Налични са и положителни данни за пробиотиците

Друга възможност са пробиотиците, въпреки че механизмите на действие все още са неясни. Има предимно положителни проучвания за Lactobacillus rhamnosus GG, особено за ротавирусни инфекции. Въпреки това, едва ли имаше някакви ефекти в бактериалния генезис на гастроентерит. Koletzko и Lentze пишат, че има относително малко данни за други пробиотици. Те не са склонни да се отнасят негативно към други лекарства или хранителни добавки.

В крайна сметка педиатрите за пореден път пробиха почвата за кърмене: „Кърменето, включително частично кърмене, предпазва от инфекции, включително остър гастроентерит“. И други прости и действително очевидни мерки трябва да се предават на родителите отново и отново: измиване на ръцете, измиване на храна и почистване на потенциално замърсени ежедневни предмети.

КЛЮЧОВА ДУМА

Патогенна диагностика при гастроентерит

Гастроентерит при деца - в тези случаи е необходима диагностика на патогени (култура, откриване на антиген или токсин, молекулярни методи):

  • тежка кървава диария,
  • Труден или продължителен курс,
  • скорошен престой в страните с риск,
  • ендемична поява на гастроентерит със съмнение за хранително отравяне,
  • с имунодефицит,
  • ако се подозира индуциран от Clostridium difficile колит (след първата година от живота),
  • при кърмачета на възраст под три месеца, особено при недоносени бебета.
  • ако се подозира хемолитично-уремичен синдром.

Източник: съкратено от Koletzko/Lentze, насоки GPGE