Деца с атопичен диатез - Как да предотвратим алергии • общопрактикуващ лекар онлайн
Честотата на алергичните заболявания на дихателните пътища и кожата се е увеличила драстично през последните няколко десетилетия, особено сред децата и юношите. Две трети от засегнатите имат атопичен диатеза. За да се избегнат тежки прогресиращи заболявания, първичните превантивни и терапевтични мерки могат да определят курса скоро след раждането или по време на бременност.
Разпространението на алергичния риноконюнктивит и атопичната екзема при деца и юноши е впечатляващите 20%. С регионална и възрастово зависима честота от 8 до 12%, бронхиалната астма също е едно от най-разпространените и най-важни хронични заболявания при деца и юноши.
Две трети от пациентите с астма имат генетично фиксирано разположение, атопичен диатез, а по-късният ход на заболяването вече се определя решаващо през първите години от живота: при атопичните деца "алергичната кариера" обикновено може да бъде проследена от ранна детска възраст до зряла възраст. Започва със симптомите на хранителна алергия и често се появява по едно и също време или след кратък интервал във връзка със симптоми на екзема при бебета или невродермит. Между три и шест годишна възраст 50 до 60% от децата с атопична екзема изпитват промяна в засегнатата органна система към дихателните пътища. С ранна диагностика, подходящи мерки за профилактика и профилактика, както и терапевтични интервенции, инициирани своевременно, тежки прогресивни курсове обикновено могат да бъдат избегнати днес и често може да се постигне дълготрайна свобода от симптоми.
Първична профилактика на алергии
Препоръките за първична профилактика на алергии се отнасят за деца с риск от развитие на алергии от семейства с алергични прояви при роднини от първа степен. Мерките се основават предимно на кърмене през първите четири до шест месеца или хипоалергенно хранене, както и избягване на пасивно пушене и излагане на алергени на закрито (вж. Общ преглед 1).
Въпреки че за клинични симптоми е осигурен превантивен ефект от избягване на алергени срещу акари от домашен прах, съществуват противоречиви виждания относно отглеждането на домашни любимци. Въпреки че отглеждането на куче в ранна възраст не увеличава риска от алергии, отглеждането на котка е рисков фактор. Избягването на космати или пернати домашни любимци се препоръчва като превантивна мярка.
За бебета на възраст до шест месеца, които не са кърмени, се препоръчва хранене с хидролизатна храна (EHF или PHF). Силата на хидролизата не е важна. Ако трябва да се въвеждат допълващи храни от четвъртия месец нататък, трябва да се използват храни с нисък потенциал за сенсибилизация (напр. Ориз, моркови, картофи, круши, ябълки). През първата година от живота трябва да се избягва храна с висок алергенен потенциал (напр. Яйца, риба, ядки, цитрусови плодове, соя).
Благоприятните ефекти от диетичните мерки при майки, които сами нямат хранителни алергии, не са доказани за бременност или за кърмене. Изключение прави алергичното пневмо-дерматологично заболяване на детето по време на кърмене.
Вторична/третична профилактика на алергии
Целта на вторичната профилактика на алергията е да се предотврати по-нататъшното разширяване на алергенния спектър или по-нататъшни прояви на алергични органи в смисъл на „смяна на пода” (Таблица 2). Специфичната имунотерапия е съществена мярка в този контекст и е единственото лечение, което може причинно да повлияе на хода на заболяването. Понастоящем възможните и основани на доказателства възможности за медикаментозна терапия се считат за третична профилактика на алергии. Целта на тяхното използване е дългосрочен контрол на заболяването.
Разграничението между рецидивиращ обструктивен бронхит, който е често срещан при много малки деца, и бронхиална астма в ранна детска възраст, която има подобни симптоми, е от голямо значение за диференциалната диагноза. Тъй като бронхиалната астма започва с кашлица и диспнея в детска възраст, но не всяко дете с кашлица и хрипове има или получава астма. В случай на повтарящ се обструктивен бронхит, самото приложение на инхалаторни кортикостероиди (ICS), основано на нуждите, може да повлияе благоприятно на индуцираните от инфекцията епизоди по отношение на интензивността, продължителността и обструкцията. Редовната дългосрочна терапия с ICS в случай на изключително запушена от вируса обструкция обаче не е ефективна.
За разлика от това, в ранното детство с лека до умерена бронхиална астма, ранната терапевтична интервенция с ICS може да предотврати развитието на загуби на белодробна функция, да намали бронхиалната хиперреактивност и да осигури по-добър контрол на астмата с по-дълги безсимптомни фази и по този начин по-високо качество на живот.
От една страна, ранната диагностика, включваща обучение и съвети, от друга страна, минимизиране на риска чрез избягване на излагане на алергени и дразнители (тютюнев дим, фин прах, изгорели газове от автомобила и др.), Както и профилактика на инфекции и други, се оказаха надеждни, дългосрочни фактори, свързани с цялостното влияние на алергичните заболявания при малки деца Аспекти като навременната имунотерапия. Ранната терапевтична интервенция с ICS е важна при пациенти с астма.
Ключов фактор за предотвратяване на рецидиви при пациенти с атопичен дерматит е редовната и адекватна основна терапия с продукти за попълване на липидите и овлажняване. Освен това медицинският мениджмънт играе важна роля в проследяването и създаването на гъвкави и ориентирани към нуждите терапевтични схеми и накрая семейни и психосоциални рамкови условия за курса.
Одобрено и редактирано препечатка от Ars medici Pädiatrie 2/09