Дебелият край идва в края - ЗАВАРЯН
Отслабването не е сложно. Но поддържането на загуба на тегло е почти невъзможно. Много диети вече дори се считат за опасни - те увеличават риска от напълняване
Имаше оризови дни, сокови дни, комбиниране на храни, ниско съдържание на въглехидрати, програма за метаболитен баланс. Габриеле Бьотчер може да разкаже историята си по всяко време с диети. С всички подробности. 80 грама зърнено крема сирене, 150 грама краставица, две филийки хрупкав хляб, ябълка, така е закусвала преди единадесет години, отслабвала е по десет килограма на месец, нейният голям успех. С течение на времето програмите се усложняват, но Böttcher вижда това като предизвикателство. Тя може да прави разлика между видовете протеини по време на сън и да проследява скритите въглехидрати по всяко време. „Това беше хобито ми за цял живот“, казва тя. Тя беше там почти четиридесет години, тя се превърна в експерт по хранителните тенденции.
И тежи 150 килограма.
Тя балансира тялото си на стол с вградени подсилвания и ахна малко. Току-що е минала от входа на клиниката DRK в Берлин-Кьопеник до стаята, където след това ще се срещне нейната терапевтична група. Няколко стотин метра. Тя се смее, защото е щастлива, че отново може да управлява маршрута. Габриеле Бьотчер се лекува в центъра за затлъстяване на клиниката от ноември.
Тя не диети там. Тя никога повече няма да спазва диета. Лекарите настоятелно не я препоръчват. И обяснява, че може изобщо да не е тук, да не е пациент в клиниката с тегло по-малко от 150 килограма, ако не беше съсипала напълно тялото си с хобито си за цял живот. Вашият ИТМ, индексът на телесна маса, който поставя теглото ви спрямо вашия ръст, сега съответства точно на вашата възраст. Габриеле Ботчер е на 55 години.
Нейният ИТМ и теглото се увеличава от диета до диета. Впоследствие обикновено беше с осем до десет килограма по-тежък. По-тежък от преди диетата. Изгубеното тегло така или иначе се върна.
Йо-йо ефектът, разбира се, мислите вие. Хората се стараят много и отслабват. След това спират да се напрягат и отново напълняват. Защото отново ядат твърде много. Йо-йо ефектът е налице още от диетата. Поне това е вярно. Но едва сега учените започват да разбират какво се случва в тялото на човек, който е бил на диета.
Всеки трети германец е толкова дебел, че лекарите му трябва да го съветват да отслабне. ИТМ от 30 се счита за опасен за здравето. 16 милиона германци имат ИТМ над 35. Броят им идва от „Затлъстяването на компетентната мрежа“, в която експертите от името на Федералното министерство на научните изследвания трябва да се погрижат за въпроса. Затлъстяването означава затлъстяване и отдавна е проблем за обществото като цяло. Само как да бъде решен?
Отслабването не е сложно. „Радикалните диети работят“, казва Мартина де Зуан, експерт по психосоматика в мрежата за затлъстяване. „Но какъв е смисълът? Поддържането на намаленото тегло в дългосрочен план е почти невъзможно. “Вместо йо-йо ефект, експертите говорят за„ колоездене с тегло “. Теглото циркулира след всяка диета. Това се доказва от проучване след проучване. За съжаление, това не се отнася само за теглото, което е изгладено от радикални лечения. Дори внимателно свалените килограми обикновено се връщат. Тъй като тялото ги иска обратно - и в замяна манипулира метаболизма, хормоналния баланс и храносмилателната система. Хормоните гарантират, че апетитът се увеличава, на което може би все още можете да устоите, но в същото време се стартира програма за пестене на енергия.
Проучване от САЩ току-що показа колко драстични могат да бъдат промените в тялото, което дори шокира експертите. Експертите по метаболизъм разгледаха 14 бивши кандидати за телевизионното шоу "Най-големият губещ", в което става въпрос за отслабване на колкото се може повече тегло. Всичките 14 го направиха преди шест години и всички отново са по-дебели. Това беше очаквано. Не се очакваше телата им да продължат да се борят със загуба на тегло шест години след края на програмата за отслабване. Всичките 14 изгарят значително по-малко калории, отколкото би било норма за хората с техния размер. Телата им работят в нещо като спешна програма, сякаш 14-те трябва да преживеят глад. Повечето от тях отново са с наднормено тегло.
„Човекът не е създаден да поддържа успеха на диетата, а да избягва глада“, казва Мартин Кемпс. Кемпс оглавява центъра за затлъстяване в Берлин-Кьопеник, където се лекува Габриеле Бьотчер. Тя не е единственият пациент, който е имал дълга кариера в диетата, напротив. Подобно на Böttcher, много пациенти продължават да губят тегло и да наддават на тегло, докато най-накрая са дошли в клиниката с наднормено тегло. Честите диети сега се считат за рисков фактор за затлъстяване.
Експертите предполагат, че можете да отслабнете в дългосрочен план само с постоянна промяна в живота. Но не много тегло: пет, може би десет процента. Хората със сериозно наднормено тегло с ИТМ над 40 често се подпомагат само от операция, която намалява размера на стомаха. Габриеле Бьотчер се надява на тази операция.
Лекарят Мартин Кемпс също е прочел изследването за „Най-големия губещ“. Той също беше шокиран. „Може би всички сме правили нещо напълно погрешно в продължение на десетилетия“, казва той.
Габриеле Бьотчер е насърчавана и съветвана да опита диети от лекари, приятели и роднини. Когато е на единадесет, тя е откарана в детска болница като колония. Нейното обида беше да бъде по-дебела от другите деца. В някои дни й даваха само хрупкав хляб, в други само ориз и ябълки, а в клас по гимнастика тя сортираше топчета с крака. След три седмици й беше позволено да се прибере. Лекарите посъветваха родителите си да не позволяват на детето да пие толкова много. Спомня си, че е била жадна и не й се играе навън. Майка й, която и сама беше твърде дебела, не готвеше никакви сметанови сосове, уверяваше се, че Габриеле яде празно в чинията, докато ядеше и опитваше диетични напитки с дъщеря си. Майката се опита да оправи всичко и почти всичко се обърка. „Израснах в неподходящо време“, казва Габриеле Бьотчер.
Това бяха 60-те и 70-те години. Проблемът беше нов. Възможността за трайно консумиране на повече калории, отколкото тялото може разумно да използва, никога не е съществувала за по-голямата част от населението в човешката история. В западния свят, но също така и в ГДР, където Бьотч е израснал, те вече са съществували. Започна това, което диетолозите наричат с примирен тон "еволюционно несъответствие". Хората са създали за себе си земя с мляко и мед, пържени пилета, които профучават покрай къщи от торта, но телата им все още очакват следващия глад.
Преди единадесет години Габриеле Бьотчър изглеждаше, че може да го направи. Диетата се нарича Метаболитен баланс и обещава да препрограмира метаболизма ви. Тя се научи да сортира протеини, яде много зърнено крема сирене и тренира във фитнеса. Тя отслабна с 50 килограма за шест месеца. Изглеждаше добре, казва тя, и също се чувстваше добре. Впечатлението продължи до колапса на кръвообращението. Böttcher се съвзе и за по-сигурно отново започна да се храни нормално. Просто нормално, а не прекомерно, уверява тя. Само негазирана вода, само черно кафе. Без преяждане. Габриеле Бьотчер се извинява, преди дори да ви хрумне идеята да я упрекнете. Тя също е научила това през годините.
Когато се явява в клиниката в Кьопеник миналия ноември, Габриеле Бьотчер тежи почти 157 килограма. Тя страдаше от високо кръвно налягане, сърдечна недостатъчност, нивото на кръвната захар беше на прага на диабет, а коленете й едва я поддържаха. Последната диетична програма бе препрограмирала метаболизма й, както беше обещано. Просто в напълно грешната посока. „С него изстрелях метаболизма си до смърт“, казва Böttcher. Така й обясниха лекарите в центъра за затлъстяване.
Понякога сърцето му се разбива, когато чуе това, което пациентите му вече са опитали, казва Мартин Кемпс, ръководител на центъра. Това е невероятно, деликатно изречение. Строгостта не е част от отслабването, нали това липсва на хората? Защо хората се дебелеят като пациентите му?
„Не мога да си го обясня във всеки случай“, казва лекарят. „Много психологически и физически аспекти се обединяват.“ Само всеки трети пациент наистина яде твърде много, казва специалистът по хранене в центъра и често може да помогне добре на тези пациенти. Най-хубавото е, че някой никога не е диетил. Тези пациенти понякога губят 20 килограма, особено телесните мазнини, като се хранят по-здравословно. Колкото повече диети е направил пациентът, толкова по-безнадеждна е програмата.
За съжаление науката не може да обясни и това точно, казва Мартин Кемпс. Колко тежко се появява затлъстяването, защо продължава, но защо често изчезва бързо след намаляване на стомаха? „Всичко това все още не е проучено задоволително, дори ако изследването е в разгара си.“
Знаем, че след диета в кръвта често има по-малко от хормона лептин, който забавя чувството на глад, но повече от хормона грелин, който увеличава апетита. Знаете, че тялото намалява термогенезата, собствената си отоплителна система. Изследователи от университетската болница в Кил току-що са забелязали, че микробиомът в червата на пациентите на диета се е променил. Хората с наднормено тегло често имат чревни бактерии, които особено добре получават енергия от храната. Проучването от Кил показа, че диетата има положителен ефект върху микробиома - но след диетата всичко е било както преди.
Щеше да има, съвсем ново, „устойчивата метаболитна адаптация“, която беше описана за първи път в кандидата за шоуто за отслабване „Най-големият губещ“. Дани Кейхил е един от тях. Кейхил тежи 195 паунда, когато кандидатства за шоуто, той отслабва 108 паунда за седем месеца, никой друг кандидат не е направил толкова за осем сезона. Шест години по-късно Кейхил отново тежи 134 килограма - и консумира 800 калории по-малко на ден, отколкото би било обичайно за мъж с неговия размер и възраст. Базалният метаболизъм падна за Cahill и останалите бивши кандидати. Това е енергията, която тялото използва, за да диша, да пулсира кръвта, да пусне органите да работят, да живее в мир. Физическата активност консумира допълнителна енергия; тази част от енергията може да бъде увеличена. Но основният метаболизъм е определящ за общото потребление.
Резултатите от разследването бяха публикувани през май в специализираното списание „Затлъстяване“, на английски „наднормено тегло“. Колкото повече кандидат отслабва в шоуто, толкова повече тялото му намалява основния метаболизъм. Дани Кейхил наистина беше "Най-големият губещ". Най-големият губещ в шоуто. „Страшно е“, казва Кевин Хол, изследователят, ръководил изследването. Хол работи за Националния здравен институт в САЩ. В САЩ 40% от жените и 35% от мъжете имат ИТМ над 35, което ги прави толкова наднормено тегло, че здравето им е застрашено.
Трябва ли все пак да спрете да отслабвате, защото съществува риск само да продължите да наддавате при всеки опит? Абсолютно не, казва Кристина Холцапфел, тя е диетолог в Техническия университет в Мюнхен и научен директор на германската „Компетентна мрежа затлъстяване“. Думата, която тя използва най-често в разговор за трудностите при отслабването, е „промяна в начина на живот“.
За съжаление никой не може да ги избегне, който иска или трябва да намали теглото си. От ИТМ от 25 трябва да опитате. При тази стойност започва „пред-затлъстяването“, предварителният етап към затлъстяването. Трябва да промените живота си за постоянно, да се храните по-здравословно, да спортувате повече. „Гладуването е контрапродуктивно“, казва Кристина Холцапфел. Тя също така силно не препоръчва радикални диети. И прекомерни цели.
Едва ли някой ще загуби повече от пет до десет процента от теглото си в дългосрочен план. Пет до десет процента, плюс по-монтьор, по-добре тренирано тяло - това е доста добър резултат. „Телесното тегло в нормалния диапазон на теглото не е желателно за всеки човек“, казва Кристина Холцапфел. Дебелите пациенти често искат да се съобразят с идеал за красота. Експертите смятат, че по-здравословното тяло е добра цел. "И ако не успеете да отслабнете, поддържането на теглото вече е успех."
Десет процента от собственото ви тегло. С Мишел Хаген това би било около 15 килограма. Прекалено малко, за да се оправя. Освен факта, че тялото й едва отслабна с килограм, колкото и да се стараеше.
Мишел Хаген дойде в Центъра за затлъстяване в Берлин-Кьопеник миналата година. Тегло: почти 155 килограма, от които телесните мазнини: повече от 80 килограма, ИТМ: почти 52, размер на дрехите: 54.
Тя беше само на 24 години и страдаше от депресия, астматични пристъпи и хипертония, беше развила инсулинова резистентност и коленете й показваха първите признаци на остеоартрит. Хормонално разстройство я беше направило стерилна.
Страхуваше се да не се забие в обществени тоалетни и да пробие пластмасовите столове на градинските партита. В колата на приятелка предпазният колан не прилепваше около тялото ѝ. Погледите на останалите бяха почти непоносими. Тя също се подложи на много диети, първата, когато беше на десет, последната, когато беше на 23, ядеше само риба, птици, салата с дресинг от кисело мляко, лекът действаше бързо: Хаген наддаде пет килограма за седмица и половина. „Мислех, че никога няма да изляза оттам“, казва тя.
Мишел Хаген донесе три снимки от това време. Виждате млада жена с дълга, тъмна коса и щастливи очи, която сякаш е заседнала в планина, направена от собственото й тяло.
Тя дойде в клиниката за преглед. Тя има стомашен байпас от ноември. Тя поставя таблица със своите ценности върху снимките. Измерването през този ден показва тегло от 89,2 килограма, от които 27,4 килограма телесни мазнини. Вече не е стерилна и всеки ден ходи до офиса.
Лекарят Мартин Кемпс оперира Мишел Хаген. „ОП не са панацея, но работят много, много добре за много пациенти“, казва той. За много хора със сериозно наднормено тегло бариатричната хирургия е единственият шанс да отслабнат трайно, много и по този начин да станат по-здрави. Проучванията също показват, че операциите работят. Преди две години метаанализът на независимата изследователска мрежа Cochrane Collaboration изследва 22 отделни проучвания. Изследователите стигнаха до заключението: „Операциите водят до по-голяма загуба на тегло в сравнение с другите програми - независимо от вида на хирургичната интервенция.“ Дългосрочно проучване от Швеция показва, че операциите имат и дългосрочен ефект. В продължение на двадесет години изследователите наблюдават там 2000 оперирани и 2000 неоперирани пациенти. Хората, на които стомасите им са били по-малки, са трайно по-слаби и по-рядко страдат от диабет.
Операциите изглежда задействат напълно различни механизми от радикалната диета, казва Мартин Кемпс. В Германия се използват предимно два хирургични метода, пациентите получават или постоянен стомашен байпас, като Мишел Хаген, или така наречения ръкавен стомах.
Тогава стомахът ви е по-малък, можете и имате право да го пълните с малки количества храна. Но операциите изглежда не подтикват тялото към спешна програма. Очевидно новите малки количества храна не се тълкуват като признак на глад. „Премахвате част от стомаха, включително върха на стомаха, в който се произвеждат много хормони. Той пречи на целия метаболизъм “, казва Мартин Кемпс. Много пациенти, които вече имат диабет, вече не се нуждаят от инсулин скоро след процедурата. Нивото на хормоните също се променя бързо. Чувството на глад намалява.
Мишел Хаген трябваше да се върне в клиниката две седмици след операцията.В тялото й се е образувал бъбречен камък, често срещан страничен ефект от операцията. Тя има спешен пропуск в портфейла си, на който се отбелязва кой метод е опериран и кои лекарства вече не е разрешено да получава. Тя трябва да приема мултивитамини през цялото време. Тя не трябва да получава повече въглероден диоксид в стомаха си, нищо горещо, нищо студено. Интервенцията също изисква постоянна, стриктна „промяна в начина на живот“. Много от предишните супер дебели хора, които лесно се обвиняват в слабост на волята, се справят с това удивително добре.
Живеейки в среда, в която винаги има лесно достъпни калории във всеки магазин за пекарни по пътя за работа, закусвалнята пред клиниката, където се намира центърът за затлъстяване, в кафенето на клиниката и която в същото време предлага много удобства, асансьори, Ескалатори, „Този живот изисква постоянен контрол от всички нас“, казва Мартина де Зуан. Тя е директор на Клиниката по психосоматика и психотерапия в Хановер, а също така провежда изследвания в мрежата за затлъстяване.
Мартина де Зуан проследи живота на 500 души в продължение на две години в „Германския регистър на теглото“, които успяха по-добре от останалите да поддържат успеха си при отслабване. Има надежда, че може би тя все пак знае тайната. Как можете да успеете да отслабнете, без да се нуждаете от спешен паспорт и витаминни таблетки по-късно?
Успелите се хранеха много редовно, преди всичко никога не пропускаха закуска, движеха се повече и внимателно контролираха поведението си. Поведението им се различаваше, но де Зуан откриваше и особености в темперамента на хората. Те бяха балансирани, не много импулсивни и следователно по-подходящи за издърпване на нещата, ако искате. „Те са личностни черти, които не могат да се променят по желание“, казва тя.
Габриеле Бьотчер отново се занимава със спорт, откакто беше лекувана в центъра за затлъстяване, танцова аеробика и аква фитнес, и двата курса са специално разработени за дебели хора. Тя се храни три пъти на ден, като диетата й е приблизително същата като преди храненето. Нямаше много какво да се подобри, казаха й в клиниката, вероятно и тя няма да отслабне много, отслабнала е с четири килограма за шест месеца. Тя се надява на операция, заявлението за нейното здравно осигуряване е почти готово. Психолог, с когото тя говори за това, й каза след това: Е, при теб отслабването със сигурност ще работи и по този начин.