Дебел черен дроб »Причини, признаци, лечение

Мастният черен дроб е заболяване на черния дроб, при което повече мазнини се съхраняват в чернодробните клетки. Това е едно от най-често срещаните чернодробни заболявания и обикновено се причинява от нездравословен начин на живот, неблагоприятна генетична предразположеност или злоупотреба с алкохол.

Кратка версия:

При мастния черен дроб повече мазнини се съхраняват в чернодробните клетки.
Прави се разлика между две форми на заболяването: свързана с алкохола и безалкохолна мастна дроб. И двата варианта заедно засягат около 30% от западното население.
Възпаление на мастния черен дроб (стеатохепатит) е, когато в допълнение към мастните натрупвания има и възпаление в черния дроб.
Първоначално безвреден по отношение на симптомите, нелекуван мастен черен дроб може да доведе до сериозно увреждане на черния дроб и дори чернодробна цироза.

По принцип могат да се разграничат два вида мастен черен дроб: свързан с алкохола и безалкохолен мастен черен дроб. И двете форми имат различни причини, според които се основава съответното лечение.

Как се развива мастният черен дроб?

Мастният черен дроб се причинява от нарушаване на метаболизма на мастните киселини и триглицеридите в чернодробните клетки (хепатоцити). В повечето случаи се причинява от нездравословен начин на живот. Затлъстяването (често в комбинация с диабет) и недостатъчната физическа активност водят до това тялото да съхранява повече мазнини, включително също и в черния дроб. Затлъстяването на черния дроб обаче може да бъде причинено и от други причини.

генетични нарушения на липидния метаболизъм (напр. фамилна хиперлипидемия, абеталипопротеинемия, гликогеноза)
Злоупотреба с алкохол или наркотици
Токсини и други отрови
диабет
Хепатит С.
Болест на Уилсън
бременност
Дефицит на протеини
Зачервяване на черния дроб
Премахване на чернодробна част
Байпас на операции, които засягат части на тънките черва
Недохранване (напр. При анорексия)
Чревни заболявания (напр. Цьолиакия, IBD)

Какви форми на мастен черен дроб има?

В зависимост от причината могат да се разграничат две основни форми на затлъстяване на черния дроб:

Безалкохолно мастно чернодробно заболяване (NAFL)
Алкохолна мастна чернодробна болест (AFL)

Безалкохолен мастен черен дроб (NAFL)

Безалкохолната мастна чернодробна болест е една от цивилизационните болести в нашата част на света и е отговорна за 10 до 20% от чернодробната цироза и формите на чернодробния карцином (хепатоцелуларен карцином). Наднорменото тегло и твърде малкото упражнения са основните причини за безалкохолния мастен черен дроб. Други рискови фактори за NAFL включват:

по-възрастна възраст
повишен ИТМ
повишен прием на калории
Диабет тип 2
генетично предразположение

В допълнение, NAFL често е страничен ефект от метаболитния синдром.

Алкохолен мастен черен дроб (AFL)

Алкохолната мастна чернодробна болест се причинява от продължителна злоупотреба с алкохол. Прекомерната консумация на алкохол кара триглицеридите да се натрупват в чернодробните клетки, като ги уврежда и прави черния дроб мастен.

Възпаление на мастния черен дроб (стеатохепатит)

Ако освен съхранението на мазнини в чернодробните клетки има и възпаление на черния дроб, то се нарича мастен чернодробен хепатит (стеатохепатит). Обикновено може да се открие чрез повишени стойности на черния дроб (повишени трансаминази) в кръвта. При мастен чернодробен хепатит чернодробните клетки отмират. Освен това съединителната тъкан се отлага в чернодробните вени, което води до лош приток на кръв към органа. Възпалението на мастния черен дроб може да бъде разделено на три различни форми:

Алкохолно свързано възпаление на черния дроб (ASH = алкохолен стеатохепатит)
Безалкохолно мастно чернодробно възпаление (NASH = Безалкохолен стеатохепатит)
Възпаление на мастния черен дроб, причинено от комбинация от алкохолно и безалкохолно мастно чернодробно възпаление (BASH = алкохолен и безалкохолен стеатохепатит)

При по-нататъшното протичане мастното чернодробно възпаление може да се развие в чернодробна фиброза (патологично увеличение на чернодробната тъкан) и дори животозастрашаваща чернодробна цироза (втвърдяване и белези на черния дроб).

Колко често се появява затлъстяване на черния дроб?

Мастният черен дроб е сравнително често срещан. Около 20 до 30% от възрастните в западните страни имат безалкохолно мастно чернодробно заболяване. Около 2 до 3% от населението развиват свързана с алкохола тлъст черен дроб. Хората с наднормено тегло имат 80% повишен риск от развитие на безалкохолен мастен черен дроб (NAFL); при честа консумация на алкохол рискът от развитие на свързания с алкохол мастен черен дроб е около 50%. В повечето случаи има връзка между безалкохолния мастен черен дроб и различни метаболитни стойности (като обиколка на талията, ИТМ, стойност на триглицеридите). Честотата на заболяването се е увеличила сред общата популация, особено сред мъжете.

Какви са симптомите на мастна чернодробна болест?

Симптомите, които могат да се появят при затлъстяване на черния дроб, често са много неспецифични. Първите признаци на затлъстяване на черния дроб могат да бъдат чувство на натиск в (дясната) горна част на корема или усещане за ситост. Въпреки това мастната чернодробна болест може да остане незабелязана и без симптоми в продължение на години. Постоянно повишените чернодробни стойности (напр. GOT, GPT, GGT) също могат да показват чернодробно заболяване.

Мазният черен дроб в началото не е опасен, но ако не бъде разпознат и ако не се лекува, черният дроб може да бъде сериозно увреден, напр. от мастно чернодробно възпаление до цироза на черния дроб.

Как се диагностицира затлъстяването на черния дроб?

При съмнение за затлъстяване на черния дроб засегнатите трябва да се консултират с лекар (интернист). Първо се извършва подробно проучване на оплакванията на пациента (анамнеза). Това е последвано от физически преглед. В някои случаи може да се усети увеличен черен дроб (хепатомегалия). Въпреки това, за да може да се направи точна диагноза затлъстяване на черния дроб, са необходими допълнителни тестове. Това могат да бъдат:

Кръвен тест (Gamma-GT, GPT, GOT, феритин, албумин и съсирване на кръвта)
Ултразвуково изследване (сонография) на горната част на корема
Чернодробна биопсия, която включва вземане на проба от тъкан от черния дроб

Тъй като заболяването обикновено остава незабелязано в продължение на години, диагнозата често се поставя само ако е открита случайно (например по време на ултразвуково изследване) или ако заболяването е напреднало.

Как да лекуваме мастния черен дроб?

Лечението на затлъстяване на черния дроб винаги се основава на основните причини. Тъй като те могат да бъдат много различни, съответните терапевтични подходи също се различават значително един от друг.

Ако мастната чернодробна болест е предизвикана от злоупотреба с алкохол или наднормено тегло, въздържането от алкохол или нискомасленото, балансирано хранене може да доведе до регресия на заболяването в рамките на около два до три месеца.

От друга страна, при пациенти с нормално тегло с мастен черен дроб винаги трябва да се търси основно заболяване и след това да се лекува.

В допълнение, стойностите на кръвната захар, кръвната мазнина и кръвното налягане на засегнатите трябва да се лекуват, ако е необходимо.

Ако мастната чернодробна болест е причинена от прием на определено лекарство, е необходимо да се намери алтернативен препарат. По принцип мастният черен дроб има голям шанс да бъде излекуван, ако причинителите му бъдат елиминирани. Ако чернодробната тъкан е вече сериозно увредена (например от чернодробна цироза), пълно излекуване вече не е възможно без чернодробна трансплантация.

Бъдете информирани с бюлетина от netdoktor.ch

Автори:
Таня Унтербергер, Бак. Фил.
Медицински преглед:
Д-р Лудвиг Каспар
Редакторска редакция:
Маг. Джулия Уайлд

Състояние на медицинската информация: Февруари 2018 г.

Насоки на AWMF на Германското общество по патология: Хистопатологична диагноза на безалкохолно и алкохолно затлъстяване на черния дроб: http://www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de/fileadmin/Redakteur/Leitlinien/Evidenzbasierte_Leitlinien/035-004_Histopathologische_dfiaDosegno.Diagnose.Diagnose.Diagnose.Diagnose.Diagnose.Diagnose.Diagnose.Diagnose.Diagnose.: 15.02.2017)

Classen, Diehl, Kochsieck (2004): Вътрешни болести. 5-то издание. Urban & Fischer-Verlag, Мюнхен

Още статии по темата

Какво можете да направите за здрав черен дроб

Защо си струва да бъдете внимателни с майстора на метаболизма.

Как влияе алкохолът на тялото?

Консумиран в големи количества, алкохолът действа като клетъчна отрова и уврежда практически всички органични системи в тялото.

Глобален ръст на затлъстяването

Светът става все по-голям и по-голям. Британски учени сега бият тревога.