D-димери; Централна военна спешна университетска болница Др
D-димер
Главна информация
По време на процеса на разграждане на фибриновия съсирек под въздействието на плазмин се генерират фрагменти, съдържащи D-димери. По този начин D-димерите се считат за маркер за хиперкоагулация и ендогенна фибринолиза, с повишени нива при пациенти с тромбоза.
D-димерите са по-специфични за фибринолиза, отколкото продуктите за разграждане на фибрин, които също откриват продукти на директна фиброногенна протеолиза (фибриногенолиза).
• тестът има отрицателна прогнозна стойност за тромбоза на дълбоките вени на долните крайници и белодробна тромбоемболия в смисъл, че получаването на отрицателен резултат при пациенти, заподозрени в тези заболявания, изключва тяхното присъствие в процент> 90%.
При амбулаторни пациенти този тест е допълнителен инструмент, включен в повечето алгоритми, за изключване на диагнозата дълбока венозна тромбоза. Специално трябва да се отбележи полезността на маркера по време на бременност. Плазмените нива на D-димерите се увеличават постепенно по време на бременност и имат лоша предсказваща стойност при изключване на диагнозата дълбока венозна тромбоза след 20 гестационна седмица. По време на раждането D-димерите обикновено се увеличават много, след което бързо намаляват на 3 дни след раждането и бавно се връщат към нормалните стойности след около 4 седмици. От този момент нататък тестът възвръща своята полезност.
• D-димерите могат също да имат предсказваща стойност за риска от рецидив на тромбоза при пациенти с анамнеза за непровокирана дълбока венозна тромбоза без анамнеза и без големи тромбофилни дефекти; според наскоро разработения алгоритъм „Vienna Prediction Model”, полът на пациента, първоначалното местоположение на тромбозата и нивото на D-димери се вземат предвид при стратификацията на пациентите според ниския или високия риск от тромбоза; по този начин, жените с дълбока венозна тромбоза, разположени в крака и ниски нива на D-димери (измерени скоро след прекратяване на антикоагулантното лечение), имат нисък риск от рецидив на тромбоза и нямат индикация за дългосрочно антикоагулантно лечение; за разлика от това, мъжкият пол, проксималната венозна тромбоза и повишените нива на D-димера са свързани с повишен риск от рецидив на тромбоза.
• D-димерите са чувствителен маркер за дисеминирана интраваскуларна коагулация (CID), като се препоръчват за потвърждаване/опровержение на диагностично подозрение, оценка на потенциалния риск при пациенти със съществуваща CID и за наблюдение на започната терапия.
• тестът може да бъде полезен за проследяване степента на лизис на съсиреци по време на тромболитична терапия;
• определянето на D-димери е полезен анализ при изследване на пациенти със съмнение за остра аортна дисекация.
• еднократното определяне на D-димери има важна прогнозна стойност по отношение на преживяемостта през следващите 2 години пациенти с хронично предсърдно мъждене. Може също да допринесе за избора на по-продължителна терапия при пациенти с повишени начални нива на ДД.
• Установено е, че ДД е независим рисков фактор за сърдечно-съдова смъртност, който може да се използва за стратификация на рискови групи пациенти със сърдечна недостатъчност.
• D-димерите, заедно с други тромботични фактори, могат да бъдат потенциални рискови фактори за коронарна болест на сърцето.
• ДД също са идентифицирани като маркери за субклинична тромбофилия и са полезни при изследване на пациенти с необяснимо първично или вторично безплодие и тромбофилия.
• ДД показва повишени нива при пациенти с рак на гърдата в съответствие със стадия на тумора, което е полезно при идентифициране на метастази в лимфните възли при пациенти с операбилен рак на гърдата.
Обучение на пациенти - не е нужно.
Събран образец - ще дойде кръв.
Контейнер за прибиране на реколтата - вакуунер с 0.105 М (1/9) Na цитрат, синьо/зелен капак.
Събраното количество - колкото вакуумът позволява.
Причини за отхвърляне на доказателствата
-хемолизиран образец
-коагулиран образец
-вакутейнер, който не е пълен
-образец, който не е пристигнал в лабораторията в рамките на 4 часа след събирането
-образец, замърсен с хепарин3.
Необходима е обработка след прибиране на реколтата
Отделете плазмата чрез центрофугиране и веднага действайте. Ако това не е възможно, плазмата може да се съхранява при -20 ° C.
Тествайте стабилността - плазмата е стабилна за 8 часа при 18-25 ° C; 1 месец при -20С; размразяването/замразяването ще бъде избегнато.
Метод и интерпретация на резултатите
Метод - автоматична латекс-аглутинация с фотометрично откриване (количествен тест) 3.
Референтни стойности -
Граница на откриване - 0,22 μg/mL FEU3.
Тълкуване на резултатите
Концентрациите на D-димера се изразяват в μg/mL фибриногенови еквиваленти, като се корелира с количеството фибриноген, използвано за приготвяне на стандартния D-димер. Действителното количество D-димери е около 50% от тази стойност. Така:
0,5 μg/mL FEU = 0,25 μg/mL D-димери.
Увеличенията на D-димерите са свързани с: CID (вторична фибринолиза); артериална или венозна тромбоза; бъбречно или чернодробно увреждане; белодробна емболия; прееклампсия; инфаркт на миокарда; тумори; възпаление; тежки инфекции; терапия с активатор на тъканния плазминоген.
Граници и смущения
Повишени D-D стойности могат да бъдат намерени при нормална бременност, естрогенна терапия, орални контрацептиви, при възрастни хора, след травма и следоперативен стрес.
Концентрацията на D-D се увеличава паралелно с увеличаването на маркера СА-125 за рак на яйчниците.
Наличието на ревматоиден фактор може да попречи на определянето на ДД и да доведе до фалшиво положителни резултати.
Плазменото ниво на фибриноген> 900 mg/dL може да доведе до надценяване на концентрацията на D-димера.