DCMedical ендометриоза
Проф. Д-р Елвира Братила, първичен гинеколог
Проф. Д-р Елвира Братила, първичен гинеколог, обясни пред DC Medical как да диагностицират ендометриозата и кои са най-новите терапевтични методи.
Ендометриозата е прогресивно, често инвалидизиращо заболяване, което засяга 10% до 15% от жените през репродуктивните си години, което води до безплодие в 30-40% от случаите. Ендометриозата включва, на анатомично ниво, отклонено размножаване на ендометриални клетки, които мигрират извън матката.
Според проф. Д-р Елвира Братила инвазията на ендометриалната тъкан може да включва яйчниците, фалопиевите тръби, вагината и мембраната, която покрива таза. Имплантите попадат в по-дълбоки области, образувайки ендометриотични възли, които причиняват сраствания с близките органи. Усложненията, които може да причини, са: перитонеални лезии, кистозна ендометриоза на яйчниците и дълбока ендометриоза, с нарушения на пикочните пътища, пикочния мехур, уретерите или храносмилането, особено ректосигмоидни.
Как да диагностицираме ендометриоза?
Въпреки че е много често срещано състояние сред жените, ендометриозата не е много известна и две от три жени с това заболяване са диагностицирани неправилно или много късно. Тъй като няма единодушно приет стандартен диагностичен алгоритъм, изборът на образни методи за подозрение за диагноза ендометриоза се извършва според: анамнеза на пациента, клиничен преглед, симптоми, проведено лечение и отговор на лечението. Внимателният анализ на тези фактори може да предположи наличието и местоположението на имплантите. Правилното идентифициране на симптомите и ехото, които болестта произвежда в тялото, може да насочи избора на подходящо образно изследване в зависимост от засегнатото отделение.
Проф. Д-р Елвира Братила: „Поради неспецифичните симптоми диагнозата ендометриоза е трудна за поставяне. През повечето време жените откриват болестта късно, понякога когато искат бременност и това не се случва. Започват разследвания за безплодие и ние откриваме, че той страда от ендометриоза. Понастоящем няма приет стандартен алгоритъм за диагностика. Изборът на образни методи за подозрение за диагноза ендометриоза се извършва в зависимост от: историята на пациента, клиничния преглед, симптомите, репродуктивната история. "
Един от методите за образна диагностика е изследването на ЯМР на таза с протокол за ендометриоза. Магнитно-резонансната томография е неинвазивна и предоставя на лекаря точна информация, която му помага при предоперативната оценка. Чрез него могат да бъдат точно открити структурните аномалии на тъканите. Не включва излагане на радиация, което е много важно за младите хора, които трябва да се подлагат на повторен скрининг за проследяване на заболяване.
Решения за хирургично лечение на ендометриоза
Лечението на ендометриоза може да бъде медицинско или хирургично. За съжаление, медикаментозното лечение не лекува болестта, то може само да подобри симптомите, в този случай тазовата болка.
„Дълбоката инфилтративна ендометриоза няма благоприятен отговор на хормоналната терапия. Медикаментозната терапия не може да премахне ендометриозата, но може да облекчи симптомите само в 60% от случаите. От друга страна, хирургичното лечение е единственото решение за лечение на ендометриоза, особено в по-напредналите стадии, като в повечето случаи успява да лекува женско безплодие. Изрязването на дълбоко инфилтративни ендометриозни лезии гарантира подобряване на симптомите и благоприятни дългосрочни резултати. Въпреки че проучванията в литературата са противоречиви, в зависимост от качеството на хирургичната процедура, е доказано, че хирургичната ексцизия подобрява плодовитостта при пациенти с ендометриоза.
Хирургията включва на практика изрязване на ендометриални лезии, изрязване на ендометриозни кисти и дисеминирани интраабдоминални огнища, разтваряне на срастванията и репозиция на засегнатите органи и репермеабилизация на фалопиевите тръби.
Технологичният прогрес на хирургическите инструменти донесе големи ползи при лечението на ендометриоза. Минимално инвазивната хирургия се е утвърдила като „златен стандарт“ при лечението на заболяването. Най-новият подход, роботизираната хирургия, е бъдеще, което вече се превърна в реалност в Румъния. Роботизираната хирургия е напреднала форма на минимално инвазивна хирургия и има за основна полза за пациента намаляването на хирургичната травма.
Най-новият подход - роботизирана хирургия
За разлика от всички форми на тазова хирургия, по класически, лапароскопски начин, тази нова роботизирана технология най-добре възпроизвежда минимално инвазивната концепция, помагайки на лекаря да оптимизира хирургичните резултати. За разлика от отворената хирургия, където хирургът понякога има само цифров достъп, при роботизираната хирургия 3D камерата има достъп до дълбоки области на таза, като дава на хирурга добра видимост и голяма свобода на движение.
Ендометриозата може да бъде предотвратена?
Ендометриозата остава „болест на теориите“, подчертава проф. Д-р Елвира Братила, в смисъл, че съществуват много етиопатогенни теории, като не се откриват причините за болестта.
Проф. Д-р Елвира Братила: „Без да знаем причините, ендометриозата не е предотвратимо заболяване. Целта е да се намери начин да я хване рано, така че пациентът да няма множество лезии и те да се разпространят. Опитен клиницист може да диагностицира ендометриоза без хирургично потвърждение на заболяването въз основа на симптомите на пациента и образните изследвания, които той има под ръка, главно въз основа на ултразвук.