дакриоцистит

Каналикуларна слъзна система е склонен към инфекции и възпаления по различни причини. Възпалението на слъзната торбичка е най-честата патология на долната слъзна система. Обикновено се случва поради запушване на назолакрималния канал, като най-често е едностранно.

слъзната торбичка

дакриоцистит могат да бъдат класифицирани в възрастен дакриоцистит (което също може да бъде остро или хронично) и вроден дакриоцистит.

А. Остър дакриоцистит

етиология

Остър дакриоцистит е остро гнойно възпаление на слъзната торбичка, характеризиращо се с наличие на болезнено възпаление на това ниво.

Най-честата причина за дакриоцистит е наличието на a стеноза на нивото на слъзната торбичка. Задържането на сълзи води до инфекция със стафилококи, пневмококи, пиоцианин или други патогени.
Острият дакриоцистит е по-често при пациенти на възраст от 50 до 60 години.

Клинична диагноза

Клинично в остър дакриоцистит присъстват възпаление, болка, оток с локализация около слъзната торбичка, към която могат да се добавят други симптоми като треска и регионална лимфаденопатия. Образуването на абсцес в слъзната торбичка може да причини нарушения като фистулизация на кожата.

Клиничната картина може да бъде разделена на три етапа:

  • Целулитният етап се характеризира с болезнено възпаление на сакралната област, свързано с епифора и симптоми като треска и изкривяване. Възпалението е еритематозно, топло, твърдо и чувствително към палпация. Еритемът и отокът се простират и върху клепачите и бузите. Без лечение излекуването е рядко.
  • Етапът на сълзен абсцес - постоянното възпаление причинява запушване на каналите поради оток. Слъзната торбичка е гнойна, отпусната и разкъсването на предната стена определя перицитно изпъкване. По този начин се образува сълзният абсцес.
  • Етапът на фистулизация - липсата на дренаж на абсцеса определя появата на външна фистула на нивото на медиалния палпебрален лигамент. Рядко може да се отвори в носната кухина, правейки вътрешна фистула.

усложнения

Основните усложнения са представени от:

  • Остър конюнктивит;
  • Язва на роговицата;
  • Абсцес на клепачите;
  • Разкъсване на костен остеомиелит;
  • Орбитален целулит;
  • Целулит по лицето;
  • Остър етмоидит;
  • Тромбоза на кавернозен синус с генерализиран сепсис.

Диагностична

Препятствието може да бъде визуализирано чрез рентгенографски изследвания с използване на контрастно вещество или а цифрови дакриоцистографии. Идентифицирането на препятствието е необходимо за установяване на предоперативния план.
Тези изследвания не се препоръчват по време на острата фаза на заболяването, тъй като в момента е възможно системно разпространение на патогени.

Диференциалната диагноза се прави с:

  • orjeletul - тя е малка, ограничена, неподвижна;
  • орбитален целулит, най-често свързан с намалена подвижност на очните ябълки.

Лечение

Острите форми на заболяването се лекуват от системно и локално приложение на антибиотици, според антибиограмата. Компреси с антибактериални вещества като Rivanol 1: 1,000 разтвор може да повлияе положително върху развитието на болестта. Образуването на абсцес изисква дренаж, най-добре чрез разрез след криоанестезия.
Лечението, което трябва да се следва след намаляване на острите симптоми, е представено от хирургично лечение = дакриоцисториностомия, за премахване на постоянното изпъкване. Операцията включва отваряне на страничната стена на носната кухина, последвано от заобикаляне на назолакрималния канал, за да се осъществи директна връзка между слъзната торбичка и носната лигавица.

Б. Хроничен дакриоцистит

етиология

Хроничен дакриоцистит тя е по-често срещана от острата, като етиологията е многофакторна. Обструкцията на носослезния канал често е последвана от хронично възпаление на околните тъкани или носната лигавица.

Етиологични фактори могат да бъдат групирани, както следва:

Предразполагащи фактори:

  • Възраст - по-често е между 40 и 60 години;
  • Пол - заболяването е по-често при жени (80%), вероятно поради тесния лумен на костния канал;
  • Раса - по-често се среща в бялата раса;
  • Наследствеността влияе върху структурата на лицето, както и върху дължината и ширината на костния канал;
  • Социално-икономически статус - по-често се среща при хора с нисък социално-икономически статус;
  • Лоша лична хигиена.


Фактори, отговорни за застоя на сълзите в слъзната торбичка:

  • Анатомични фактори, които забавят оттичането на сълзите: тесен костен канал, частична канализация на мембранния назолакримален канал и прекомерни мембранни гънки на нивото на назолакрималния канал;
  • Чужди тела в торбичката, които могат да блокират отвора на назолакрималния канал;
  • Хиперлакримация - първична или рефлекторна;
  • Леко възпаление на слъзната торбичка;
  • Запушване на долната част на назолакрималния канал, причинено от патологии на носната кухина като полипи, хипертрофия на долната вдлъбнатина, отклонение на носната преграда, тумори, атрофичен ринит.

Източник на инфекция - слъзната торбичка може да бъде заразена чрез конюнктивата, носната кухина или параназалните синуси;
Детерминиращи организми са най-често представени от: стафилококи, пневмококи, стрептококи и пиоцианин.

Диагностична

Първият признак при хроничен дакриоцистит е сълзене. Признаци на възпаление обикновено липсват. Прилагането на натиск върху възпалената слъзна торбичка води до появата на голямо количество бистро мукоид.

Клиничната картина могат да бъдат разделени на четири стажа представен от:

Етапът на хроничен катарален дакриоцистит се характеризира с леко възпаление на слъзната торбичка, свързано с запушване на назолакрималния канал. На този етап основният симптом е хиперлакримацията и еритемът във вътрешния ъгъл на окото.
Вторият етап е мукоцеле - образува се поради хронична стагнация, която причинява разтягане на слъзната торбичка. Характеризира се с епифора, свързана с оток непосредствено под вътрешния ъгъл на окото. От нивото на разкъсващите точки под налягане се появява млечна или желатинова течност. Дакриоцистографията на този етап разкрива разтегната торбичка, с наличие на запушване в назолакрималния канал.
Трети стадий или гноен дакриоцистит появява се в резултат на пиогенна инфекция, мукоидният секрет се превръща в гноен, като мукоцеле става пиоцел. Етапът се характеризира с епифора, рецидивиращ конюнктивит и оток във вътрешния ъгъл на окото с еритема в съседната кожа. През слъзните петна се появява гноен секрет.
Четвъртият етап е тази на хронична фиброза на слъзната торбичка.

усложнения

Усложненията на хроничния дакриоцистит са представени от:

  • Хроничен конюнктивит;
  • Ектропион на долния клепач, мацерация и екзема поради епифора;
  • Проста язва на роговицата;
  • Ендофталмит след операция.

Лечение

Консервативно лечение чрез многократно напояване може да бъде полезно само в случай на новоинсталирана патология.
Избраното лечение то е хирургически, това е единственият ефективен. Хирургията е представена от двете dacriocistorinostomie, или от отстраняване на слъзната торбичка.

Дакриоцисториностомия е избраната намеса за възстановяване на дренажа на сълзите. Преди операцията обаче инфекцията трябва да се контролира с антибиотици и многократно напояване.
Дакриоцистектомия (отстраняване на слъзна торбичка) трябва да се извършва само когато дакриоцисториностомия не може да се извърши.

индикации за дакриоцистектомия:

  • Възраст под 4 години;
  • Възраст над 60 години;
  • Свита или влакнеста сълза торбичка;
  • Туберкулоза, сифилис, проказа или гъбични инфекции на слъзната торбичка;
  • Тумори на слъзната торбичка;
  • Атрофичен ринит.

Конюнктиводадакриоцисториностомия извършва се при наличие на запушени канали.

В. Вроден или неонатален дакриоцистит

етиология

Приблизително 30% от новородените имат стенози в назолакрималния канал поради персистиране на клапата на Хаснер или сълза.

Други причини за дакриоцистит при новородени те са представени от:

  • Наличие на епителен детрит;
  • Мембранна оклузия на нивото на горната част, близо до слъзната торбичка;
  • Костна оклузия, рядко.

Задържането на слъзна течност насърчава растежа на бактерии, особено стафилококи, стрептококи и пневмококи.

Клинична диагноза

Веднага след раждането, обикновено след 2-4 седмици, в местата на разкъсване се появява гнойно отделяне. На нивото на клепача се образува гнойна колекция. Конюнктивата обикновено не участва.

Има три основни характеристики за хронично възпаление от вроден дакриоцистит:

  • Епифора - възниква около 7 дни след раждането и е последвана от елиминиране на голямо количество мукопурулентен секрет;
  • Тестът за регургитация обикновено е положителен - прилагането на натиск върху слъзната торбичка причинява елиминиране на гноен секрет;
  • Наличие на оток в сълзотворната торбичка и околните зони.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза се прави с:

  • гонококов конюнктивит;
  • конюнктивит с включвания;
  • вродена глаукома;
  • катар, причинен от вливането на сребърен нитрат непосредствено след раждането като профилактичен метод за гонококов конюнктивит.

Лечение

Лечението при вроден сакриоцистит зависи от възрастта, на която детето е доведено на лекар.


Методи на лечение те са представени от: