Да се работи или не, когато да се премахне апендикса
Хирургичен екип в болница: Много операции на апендикса се оказват ненужни в ретроспекция.
(Снимка: снимка съюз/dpa) ×
Хирургичен екип в болница: Много операции на апендикса се оказват ненужни в ретроспекция.
(Снимка: снимка съюз/dpa)
Апендиксът може бързо да се възпали - лекарите все пак препоръчват операция. Въпреки това, неусложнено възпаление сега се лекува и с антибиотици. И: В ретроспекция голяма част от операциите се оказват ненужни.
Лекарите обикновено не се двоумят, когато подозират апендицит. „Накрая с това, тогава няма да може да причини повече щети“, е мотото в спешните кабинети и отделенията по детска хирургия. Операциите на апендектомия са сред най-често срещаните хирургични процедури в Германия, поради което над 100 000 пациенти минават под ножа всяка година. Едва наскоро неусложнен апендицит при възрастни се лекува с антибиотици.
При апендицит апендиксът, малък придатък на апендикса, който лекарите наричат апендикс, се възпалява. "Терминът апендицит всъщност не е медицински правилен; той трябва да означава апендицит", обяснява Зигберт Файс, главен лекар по гастроентерология и интервенционална ендоскопия в клиниката Асклепиос Бармбек. Следователно лекарите предпочитат да говорят за "апендицит", вместо за "апендицит".
Най-честата причина: запек
Проблем в края на дебелото черво: Тъй като апендиксът, като продължение на апендикса, няма изход, той лесно може да се запуши и след това да се възпали.
Проблем в края на дебелото черво: Тъй като апендиксът, като продължение на апендикса, няма изход, той лесно може да се запуши и след това да се възпали.
Най-честата причина за апендицит е запушване на малкия отвор между апендикса и апендикса - например с фекални камъни или малки плодни костилки. Чревните секрети, които се намират в апендикса, вече не могат да се вливат в апендикса. Натрупването на секрети причинява възпаление. „Не винаги откривате такова запушване по време на операция, така че причината понякога е неясна“, обяснява Файс. Експертите подозират, че вируси, паразити, общи инфекции на червата или ограничено кръвоснабдяване също могат да предизвикат апендицит.
Тъй като всяко възпаление на апендикса може да се влоши и да доведе до разкъсване на апендикса, лекарите са склонни да премахват апендикса, ако има съмнения. Ако апендиксът се разкъса, апендиксът се разкъсва. Микробите попадат в коремната кухина и там могат да причинят животозастрашаващи инфекции. Малки деца, възрастни хора и хора със слаба имунна система са особено изложени на риск.
10 до 40 процента от операциите са излишни
Бързото посегане към скалпела обаче означава, че много пациенти се оперират, чиито придатъци изобщо не са възпалени. Между 10 и 40 процента от операциите се оказват ненужни в ретроспекция, обяснява Файс. Проблемът: Апендицитът не винаги може да бъде идентифициран или изключен с абсолютна сигурност преди операция.
„Диагнозата на апендицит е трудна“, обяснява семейният лекар от Бремен Ханс Михаел Мюленфелд. "Има типични симптоми, но много случаи просто не са типични." Ясен предупредителен сигнал е болката, която започва от пъпа и след това се премества в дясната долна част на корема. В зависимост от дължината и положението на апендикса може да боли на други места. "Болката в долната част на корема също може да има много причини. Например, жените в детеродна възраст винаги трябва да мислят за извънматочна бременност", обяснява Мюленфелд. Конспектът на физикалния преглед, ултразвук и кръвна картина първоначално води само до съмнение за диагноза, което често се потвърждава по-късно.
Приложението се счита за незадължително, поради което една операция се счита за по-малко зло в случай на съмнение. Съществува теорията, че апендиксът играе роля в имунната система като възможно убежище за полезните бактерии. „Но със сигурност няма жизненоважна функция“, обяснява Файс. „Ако вече нямате приложение, нямате недостатък.“ В операционната зона обаче могат да се образуват сраствания, които могат да създадат проблеми години по-късно - от болка до чревна непроходимост.
За да се намали процентът на ненужните операции, вече няколко години съществува подход за първоначално лечение на неусложнено възпаление само с антибиотици. Във финландско проучване от 2015 г. степента на успех на тази стратегия „първо на антибиотици“ е над 70 процента. Участваха 530 възрастни пациенти, които са диагностицирани с неусложнен апендицит с помощта на компютърна томография (КТ).
Дори ако трима от четирима пациенти в проучването са спестени от операция, хирурзите остават скептични. "Фактът, че възпалението е неусложнено, обикновено може да се види само при компютърна томография. Това е огромно продължение на диагностичния процес", обяснява Ханс-Йоахим Майер, генерален секретар на Германското общество по хирургия. Освен това пациентите първо трябва да бъдат наблюдавани в болницата, дори ако им е бил даден антибиотик. Огромни усилия да се гарантира, че до 30 процента от засегнатите в крайна сметка ще бъдат оперирани. Майер също така предупреждава за риска от прогресивно развитие на резистентност към антибиотици, ако лекарствата се предписват все по-често.
Какво е най-важно за хирурга: Всички проучвания с антибиотици досега са провеждани само при възрастни. Следователно те не позволяват изявления за деца. За децата все още важи следното: В случай на съмнение приложението трябва да бъде премахнато.