Да кърмим до дълбока старост; Кабинет хранене диетолог д-р

През пролетта проведох семинар по детско хранене, в който в продължение на 2 часа накратко представих какво трябва да знае една майка за диетата на джуджето за около 2-3 години.

Наскоро срещнах един от моите приятели, присъстващи в тази работилница. И на практика всичко, което той научи от купчината представена информация, беше, че кърменето в продължение на 12 месеца увеличава риска от рак на гърдата. Останалото беше изтрито с гъбата. Това ме шокира най-много и ме постави директно на „немия“, след като противоречах на известната препоръка на Световната здравна организация (СЗО), която препоръчва кърменето до/над 2 години - препоръка за насърчаване на жените в цивилизованите страни да кърмят, и тези в развиващите се страни да продължат да кърмят, въпреки постепенното възприемане на репродуктивните навици, свързани с цивилизацията.

Но не става въпрос за червата, а за факта, че през последните години работя всеки ден с много пациенти с рак на гърдата, които са кърмили, много от тях продължават. И аз исках да представя това пряко клинично наблюдение в тази работилница на живо с почти 200 майки, повечето от които кърмеха или искаха да кърмят до 2 години по две причини:

умереност - тъй като през последните години много майки умират да кърмят дълго време, игнорирайки как се чувстват физически и емоционално, докато го правят - те са все по-стресирани, имат нарушения на съня, ядат в движение, наддават на тегло и те стават все по-изтощени, тъй като се грижат за всички и за всичко, освен за собственото си здраве - и тъй като аз лично съм работил върху раковото хранене с много млади жени, които кърмят дълго време, клинична реалност, която виждаме за няколко преди години и аз, и колегите от други страни, въпреки факта, че знаем, че кърменето е защитен фактор за рак на гърдата.
уважение - защото различни майки, които кърмят дълго време, упражняват правото си на омраза, като директно атакуват майки, избрали да кърмят умерено.

Уважение към майките, които избират със собствения си мозък в контекста на живота си да кърмят по-малко от общите препоръки или от други майки, решили, че майките, които не са разбрали, че продължителното кърмене е панацея, трябва да бъдат лично атакувани и насилствено преобразувани.

Днес всеки изглежда само на един клик разстояние, за да бъде експерт по каквото и да било. Повечето са добри във всичко. Общото, популярно мнение, известно на мнозинството, надделява. И всички части на индивида, които не се побират в леглото на Прокуст, са посочени в свят, в който правото на мразене е прикрито в правото да дадете вашето мнение.

Препоръката на СЗО е валидна за всички страни по света: ако в много от бедните страни някои деца нямат достъп до друг източник на храна, в богатите някои деца нямат достъп до друга майка - собствена и лична майка, която понякога трябва да се върне на работа. и 3-6 месеца след раждането, дори в най-цивилизованите страни.

Крайностите са вредни и - както обикновено, когато става въпрос за рискови фактори, свързани по някакъв начин с някой от многото видове рак - историята е много по-сложна, отколкото изглежда на пръв поглед, когато става въпрос за връзката между продължителното кърмене и рака на гърдата (Михелс и др., 1996; van den Brandt et al., 2002; Yang et Jacobsen, 2008).

Епидемиологичните проучвания, показващи защитното въздействие на кърменето при превенция на рак на гърдата, обясняват това или чрез хистологични промени в гърдите по време на кърмене, или чрез намаляване на броя на овулациите, или чрез адаптивни хормонални промени, които поддържат кърменето. Но много майки циклират по време на кърмене, хистологичните промени в гърдите по време на кърмене не са непременно положителни и секрецията на пролактин - един от основните хормони, участващи както в лактацията, така и в етиологията на рака на гърдата - може да бъде нарушена от кърменето (Gustbée и colab. 2013).

Най-силните доказателства за научна валидност - систематичните прегледи, които анализират въздействието на кърменето върху риска от рак на гърдата, твърдят, че самото кърмене може да бъде свързано с леко намаляване на риска от рак на гърдата преди менопаузата (Bernier et al., 2000; Lipworth, Bailey and Trichopoulos, 2000, Nelson et al., 2012).

И мета-анализите - следващите по отношение на научната валидност след систематични прегледи - показват, че намалява рискът се проявява особено при тройно отрицателни ракови заболявания и BRCA1 - агресивни ракови заболявания на гърдата, обикновено диагностицирани преди менопаузата (Islami et al., 2015, Friebel et al., 2014).

Въпреки това, повечето пациенти, диагностицирани с рак, преди менопаузата да кърмят. И много от тях са кърмили много.

Малкото наблюдателни проучвания - проучвания, които повдигат само въпроси относно рисковите фактори - които са разгледали въздействието на дългосрочното кърмене върху първоначалния риск от заболяване, рецидив и оцеляване при пациенти с диагноза рак на гърдата показват, че връзката между продължителното кърмене и рака на гърдата не е толкова ясна:

кърменето с обща продължителност над 25 месеца (за всички деца на жена, не за всяко дете) може да бъде свързано с повишен риск от рак на гърдата по време на менопаузата (Tessaro et al., 2003)
кърменето под 12 месеца е защитно, а кърменето над 12 месеца може да увеличи риска от рак на гърдата (Giudici et al., 2017)
рискът от рак на гърдата се увеличава, ако първото кърмене започне в по-напреднала възраст или ако кърменето се удължи (Ilic, Vlajinac and Marinkovic, 2015)
дългосрочното кърмене увеличава риска от рак на гърдата, жените, които кърмят дълго време с диагностицирани по-агресивни тумори (Makama et al., 2017)
пациенти с диагноза рак на гърдата, които са кърмили първото си дете над 12 месеца и които са имали прекомерна секреция на мляко, са имали двоен риск от метастази (Gustbée et al. 2013)
дългосрочното кърмене е свързано с намаляване на смъртността само при пациенти с по-малко от 2 деца и нормално тегло (ИТМ)