DA 67 Последици от майчиното хранене
Статия, публикувана в номер 57 от досиетата за кърмене (април - май - юни 2006 г.)
Бременността и кърменето увеличават енергийните разходи на жените. Енергийните разходи за кърмене се оценяват на 595 kcal/ден между 0 и 2 месеца след раждането и 670 kcal/ден между 3 и 6 месеца. При липса на каквато и да е промяна в метаболизма на майката или увеличаване на приема, това представлява 13 кг телесни мазнини за период от 6 месеца. Въпреки че е общоприето, че като цяло кърменето предизвиква намаляване на теглото и телесните мазнини и доколкото такава загуба не се наблюдава, може да се приеме, че метаболизмът се променя, независимо дали жената понижава нивото на физическа активност и/или увеличава приема на храна. Хормоналният климат на лактацията може да повлияе на метаболизма. Например мобилизацията на мастните резерви се увеличава. Изследвания върху животни са установили, че пролактинът повишава апетита. Направени са множество проучвания за въздействието на кърменето върху теглото на майката и хранителния статус.
Не е много лесно да се проучи въздействието на лактацията върху хранителния статус на майката. Има малко данни за влиянието на различната продължителност на кърменето върху този статус. Повечето от съществуващите данни идват от наблюдателни проучвания и те имат много пристрастия, тъй като има много объркващи променливи. В идеалния случай проучването трябва да бъде перспективно, като проследяването започва след раждането (след хидратацията на майката се стабилизира след раждането) и продължава редовно поне 1 година. За съжаление повечето изследвания не отговарят на тези критерии. Също така би било важно да се вземе предвид теглото преди бременността, тъй като жените, които са натрупали най-много килограми по време на бременност, вероятно ще загубят повече след раждането. И накрая, определенията за кърмене варират значително в зависимост от проучването; за някои детето се определя като кърмено, ако му е дадено кърма дори за няколко дни. В идеалния случай данните за кърменето (продължителност, изключителност) трябва да се събират редовно по време на проучването.
Има сравнително малко проучвания, оценяващи влиянието на храненето на майката върху нейния хранителен статус и този на кърменото й дете, и те са сравнително скорошни. Те се отнасят до нивото на мляко на някои микроелементи като желязо или цинк в зависимост от майчиния статус, или от произхода и естеството на млечните липиди, или от въздействието на добавките на майката в различни елементи върху нормата на млякото от тези елементи, но повечето от тези проучвания се фокусират върху малък брой майки, почти никоя от тях не е сравнявала кърмещи и некърмещи майки и резултатите им е трудно да се екстраполират на всички жени. Данните са още по-бедни за майки с бебета с ниско тегло, майки тийнейджърки, хронично болни майки или недохранени майки. Като се има предвид оскъдността на съществуващите данни, повечето препоръки, направени относно препоръчаните дози за кърмещи майки, се основават на екстраполации, направени от прогнозните нужди на жените, които не кърмят. Също така остава трудно да се разбере какъв е „нормалният“ състав на човешкото мляко.
Не е лесно да се оцени хранителния прием на майката. Хранителното качество на дадена храна може да варира значително в зависимост от това дали е прясна или не, дали идва от интензивно или биологично земеделие ... Ако майките с добро културно ниво имат познания за това какво балансирано хранене (както и финансовите средства за получаване на храни с добра хранителна стойност), това не е така за много майки, които не са напълно наясно с въздействието, което това може да окаже върху тяхното здраве и здравето на децата им, или с ниски финансови ресурси. Колко западни майки ядат диета, състояща се предимно от газирани напитки и храни за бързо хранене? Преобладаването на затлъстяването се е увеличило драстично в западните страни и това е придружено от увеличаване на разпространението на недохранването, причинено от лошото хранително качество на храните, консумирани в излишък.
Как решавате какъв да бъде приемът на юношеска кърмачка или на затлъстела кърмачка, която желае да отслабне? Или майка, която кърми недоносено бебе? Какво да препоръчате на майката вегетарианка? Какви храни можем да препоръчаме и кои би било по-добре да избягваме? Каква степен на излагане на слънце трябва да препоръчаме или какви добавки с витамин D? В момента се смята, че преходното намаляване на костната плътност, наблюдавано при кърмещи майки, е повече или по-малко неизбежно, защото е свързано с хормонални промени в кърменето; може ли всъщност да е маркер за хроничен субклиничен дефицит на витамин D? Дори в култури, където кърменето е норма, изключително кърменето е рядко. Физиологичният профил на изключително кърмещата майка обаче може да се различава от този на частично кърмещата майка. Първите имат по-високи разходи за калории и различни хранителни вещества. Майките с близко разположени бременности ще имат различни нужди от майките с бременност на разстояние. Изследванията на състава на млякото често включват малки групи жени и могат да дадат само ограничена информация.