DA 63 Кърмене, астма и атопия в момента
Статия, публикувана във Файлове за кърмене номер 63 (април - май - юни 2005 г.)
Астмата е хронична респираторна патология, чието разпространение е най-високо в индустриализираните страни, където също се е увеличило бързо през последните десетилетия (Beasley, 2002). В тези страни хигиенният стандарт е много по-висок, разпространението и продължителността на кърменето обикновено са по-ниски. Изглежда, че промените в чревната флора при майките са довели до промени в нивата на различни цитокини в майчиното мляко. Освен това човешкото мляко съдържа много замърсители, често използвани в индустриализираните страни. Проучванията показват, че астмата започва в ранна детска възраст. Връзката между астмата и кърменето е сложна и може да бъде функция на генетични фактори, имунологични фенотипове и фактори на околната среда.
Резултатите от епидемиологичните проучвания
Епидемиологичните изследвания принадлежат към 2 основни типа: ретроспективни и проспективни. Те могат да имат различни пристрастия, по-специално липсата на подробности относно кърменето, особено при ретроспективни проучвания. Ясно е, че тези изследвания не винаги представят строга методология и следователно надеждността на техните резултати е под въпрос. Пристрастието при избора е често и повече или по-малко неизбежно; те имат малко влияние върху резултатите, но ограничават възможността за обобщаване на резултатите. Объркващите променливи и тяхното включване имат голямо въздействие.
За ретроспективни проучвания данните за кърменето се събират post hoc, докато по време на проучването могат да се събират данни за астма и атопични разстройства. Тези проучвания отчитат или по-нисък, или подобен риск, или по-висок риск при кърмените деца. Проспективните проучвания търсят нещо, което все още не се е случило при започване на проучването.
Проспективните проучвания на правилното качество показват като цяло защитно въздействие на кърменето и по-висок риск, свързан с храненето с промишлено мляко, дори ако тези проучвания имат ограничения. Разликите в резултатите, получени от тези проучвания, вероятно са свързани с факта, че авторите са измерили различни аспекти на атопията при деца на различни възрасти, използвайки различни средства за събиране на данни. Освен това е материално невъзможно да се премахнат всички объркващи променливи, които могат да окажат влияние както върху риска от атопия, така и върху процента на кърмене.
Проведено е рандомизирано двойно-сляпо проучване (Hattevig, 1990), за което групите са формирани чрез жребий през пренаталния период. Оценено е въздействието на изключването на храна върху майката и детето и на диетичните указания, дадени на деца, родени от атопични родители. В изследваната група майките трябва да следват елиминационна диета през последния триместър на бременността и по време на кърмене, а децата, които не са били кърмени, са получавали хидролизат и не са получавали твърди вещества в продължение на 6 месеца; въвеждането на твърди вещества тогава беше много постепенно, като някои храни бяха забранени до 3 години. Контролната група следваше настоящите препоръки за хранене на деца с анамнеза за атопични заболявания. Докато разпространението на атопичните разстройства е било по-ниско през първата година в изследваната група, това въздействие вече не е било значително, когато детето е било на 7 години.
Повечето изследвания, които отговарят на определени критерии за надеждност, намират защитно въздействие на кърменето. От тези, които не отговарят на тези критерии, 3 отчитат отрицателно въздействие на кърменето, 4 показват положително въздействие, а 5 не откриват никакво въздействие. Като цяло, следователно, понастоящем се смята, че не кърменето леко увеличава риска от атопия. Въпреки това, докато много проучвания установяват по-висока честота на алергични състояния в кърмаческа възраст при кърмачета, хранени с адаптирано мляко, други откриват по-ниска честота на астма и атопия при същите тези бебета по-късно в живота. Тези противоречия биха могли да бъдат свързани с методологически пристрастия (преди всичко по отношение на определенията, дадени за кърмене, хрипове и астма и др.). Би било необходимо проучванията да се извършват по по-строги методологии.