DA 60 Кърмене и контрол на раждаемостта

Статия, публикувана в раздела "Ъгълът на предписващия" на досиетата за кърмене № 60 (юли - август - септември 2004)

Контролът на ражданията при кърмещи жени е проблем на общественото здраве. Смята се, че 100 милиона жени всяка година трябва да решат какъв тип контрацепция да използват след раждането. Решението засяга както метода за контрацепция, така и времето, от което то ще бъде приложено. Изборът може да бъде ограничен по време на кърмене поради въздействието на контрацепцията върху лактацията и върху кърменото дете. В идеалния случай избраният от вас метод не трябва да пречи на кърменето. Освен това не винаги е лесно да се разбере кога кърмещата жена отново ще стане плодородна.

Майката

Отдавна е известно, че кърменето отлага настъпването на нова бременност. В световен мащаб той остава основният фактор за регулиране на ражданията. Чрез изключително кърмене с най-малко 6 хранения за 24 часа (поне на всеки 4 часа през деня и на всеки 6 часа през нощта), рискът от зачеване е нулев през първите 6 седмици и почти нулев през следващите 4 седмици. В западните страни обаче медицинските специалисти най-често смятат този метод за контрол на раждаемостта за неефективен и с право в известен смисъл. Всъщност практиката на кърменето на повечето западни жени няма много общо с традиционната практика на кърмене. В традиционните култури жените кърмят няколко години с чести хранения и обикновено остават безплодни в продължение на 18 месеца или повече. В западните страни много жени ограничават честотата на хранене (особено през нощта), дават на бебетата си залъгалка, рядко кърмят повече от няколко месеца и бързо въвеждат добавки; при този тип кърмене те се връщат към памперсите след 6 до 8 седмици.

През 1988 г. конференцията в Беладжио събра много учени около лактационното безплодие и как то може да се използва като метод за контрол на раждаемостта. Заключението на тази конференция беше, че „максималното въздействие по отношение на контрола на раждаемостта се наблюдава, когато жената кърми изключително или почти и остава аменорейна; когато тези две условия бяха изпълнени, кърменето беше отговорно за над 98% защита срещу повторна бременност през първите 6 месеца "(Labbok et al).

От този консенсус е редактирана диаграма, която дава 3 условия на LAM (метод за кърмене и аменорея):

Изключително или почти изключително кърмене.
Без връщане на памперси (без вагинално кървене след 56-ия ден след раждането).
Възраст на детето под 6 месеца.

Когато едно от тези условия вече не е изпълнено, майката трябва да се смята за плодородна и да обмисли друг метод за контрацепция.

Изглежда, че факторите, които имат най-голямо влияние върху връщането към раждането, са когато се въвеждат добавки и честотата на хранене. Честотата и разпределението на храненията през никтомера представлява основната разлика между майките, практикуващи изключително кърмене, които се връщат бързо от памперсите, и тези, които го имат късно.

Проучванията обаче показват, че при някои жени от началото на кърменето изглежда, че хипоталамо-хипофизната ос е по-чувствителна към стимула на сученето на бебето. Тези жени ще имат по-късно връщане към раждането. Жените, които бързо се връщат от раждането, имат особени характеристики още от първите следродилни дни:

Значително по-ниски базални и пикови нива на пролактин в отговор на смучене, независимо от времето на лактация.
По-високи нива на LH.
Много по-високи нива на естроген.

Едно проучване дори установява много по-ниско съотношение пролактин/естрадиол при бременност от 38 седмици при жени, които впоследствие са имали период на лактационна аменорея под 6 месеца (Campino et al).

Няма обаче абсолютна връзка между тези хормонални нива и продължителността на аменореята. Връщането на раждането може да се случи, дори ако нивото на пролактин е високо. В момента е ясно, че има лични различия, независимо от това как протича кърменето. При някои жени пелената ще се върне след няколко месеца, дори когато изключително кърмят с поне 6 хранения/24 часа (въпреки че това е рядко). Други жени ще се върнат от памперси веднага след спиране на нощното хранене или когато бъде въведена друга твърда или течна храна. Накрая други ще останат аменорейни, въпреки че бебето им суче рядко или дори е отбито напълно от няколко дни или седмици. Изглежда, че кърменето не потиска развитието на фоликулите. Той ще попречи на изражението й. Изследванията показват, че по време на кърменето съществуват „вълни“ на фоликуларно развитие, чийто ритъм е специфичен за всяка жена. Ако отбиването или модификацията на кърменето става по време на вълна от фоликуларно развитие, овулацията може да се осъществи веднага. В противен случай овулацията може да се забави до следващата вълна (Ruf-Nabhan).

Майка, която не кърми за първи път, също може да се научи от това как е минало предишното й кърмене:
Ако при предишно кърмене повече от 3 месеца връщането на памперси се е случило най-малко 4 седмици след първото заместващо шише (дадено вместо кърмене) или първото дарение на твърда храна, жената може да се смята за безплодна по време на целия период на изключително кърмене, независимо от броя на храненията. Ако връщането към памперсите е настъпило по-малко от 4 седмици след първата бутилка, жената трябва да се счита за плодородна, щом кърменето вече не е завършено и броят на храненията не е поне равен на 6/24 часа.
За предишно кърмене от повече от 6 месеца тя може да знае как реагира на дългосрочното кърмене и да заключи от това, че условията на появата на връщането на памперси ще бъдат сходни за следващото кърмене, при условие че условията на кърменето са приблизително подобни.

Освен това LAM е особено интересен метод по други причини: