Фрактури на предмишницата
Тези фрактури са доста често нараняване на горния крайник и представляват 20-25% от всички фрактури.
Има следните видове фрактури на предмишницата:
Фрактури на диафизата на костите на предмишницата със и без изместване на фрагменти, които от своя страна се подразделят на:
Фрактури на двете кости в горната, средната и долната трета на диафизата;
Изолирани фрактури на радиуса;
Изолирани фрактури на лакътната кост;
Фрактура-луксации на предмишничните кости:
Наранявания на Монтеджи (изолирана фрактура на горната трета на лакътната кост и изкълчване на главата на лъча):
Наранявания на Galeazzi (фрактура на радиуса в долната трета и изкълчване на главата на лакътната кост).
Фрактури на дисталния радиус:
Лъчеви фрактури в типично място от тип колело;
Лъкови фрактури на типично място от типа на Смит.
Фрактури на костите на диафизата на предмишницата
Най-често фрактури на костите на диафизата на предмишницата възникват при излагане на пряка травмираща сила. В този случай напречната фрактура на двете кости обикновено се случва на едно и също ниво. При излагане на непряко нараняване (падане върху разгъната ръка) възникват фрактури на двете кости с коса равнина на фрактура, нивата на фрактурите обикновено се намират в различни части на диафизата. При този механизъм на нараняване има по-често изолирани фрактури на една от костите на предмишницата, но е възможно в комбинация със сублуксация на една от ставните повърхности в горната или под ставата. Децата често имат непълни субпериостални фрактури от типа "зелена линия".
Изместването на фрагменти при фрактура на костите на диафизата на предмишницата зависи от посоката на травмиращата сила, състоянието на мускулната система по време на нараняване, самия травматичен агент и мускулите, прикрепени към фрагментите. При фрактури на двете кости може да възникне голямо разнообразие от видове измествания, но при диагностицирането трябва да се обърне специално внимание на ротационното изместване, от което на първо място зависи методът за намаляване и фиксиране на увредения сегмент.
В зависимост от нивото на фрактурата, ротационното изместване на фрагментите ще бъде различно:
За костни фрактури в горната трета, централен фрагмент от радиуса под въздействието на бицепс брахии, който не само се огъва, но и супинира предмишницата, тъй като се прикрепя към предно-вътрешната повърхност на лъча. Периферният фрагмент е засегнат от m. пронатор терес и го пронатира.
д
За фрактури на костите на диафизата на предмишницата в долната третаи двата фрагмента са пронирани, но степента на тази пронация е различна, тъй като доста силен мускулен пронатор teres действа върху централния фрагмент и фрагментът прониква възможно най-много, а периферният фрагмент се прониква от слаб квадратен пронатор (фиг. 39).
Клинични симптомифрактурите на предмишничните кости са същите като при диафизарните фрактури от други локализации. Те включват съмнителни симптоми: болка, подуване или подуване, признаци на външно насилие, засягащи увредения сегмент, дисфункция както на самата предмишница, така и на цялата ръка; и надеждни: анатомично скъсяване на предмишницата, нейната деформация под ъгъл, крепитус на фрагменти и патологична подвижност на мястото на фрактурата.
При деца с непълни фрактури не се изразяват надеждни клинични симптоми и това може да доведе до диагностични и терапевтични грешки. Рентгеновото изследване по правило разрешава всички съмнения.
Първа помощ. Парентералното приложение на лекарството не винаги е показано за намаляване на болката. Фиксирането на повредения сегмент се извършва с транспортна шина по гръбната (разтегателна) повърхност от горната трета на рамото до върховете на пръстите на ръката. След това е необходимо жертвата да бъде доставена за лечение в специализирана болница.
Лечение. След клинично и рентгеново изследване и диагностика е необходимо да изберете правилния метод на лечение. При фрактури без изместване и непълни фрактури се използва циркулярен гипс от средната трета на рамото до метакарпофалангеалните стави. В този случай на предмишницата се дава положение в зависимост от нивото на фрактурата: с фрактура на горната трета - супинация, средната трета - средна физиологична, долната трета - пронация.
Намаляването на фрактурите на изместването се извършва под обща анестезия. По време на редукцията е необходимо да се премахнат всички видове изместване, като се използва правилото за поставяне на периферния фрагмент под централния. Ръката е сгъната в лакътната става под ъгъл от 90 °. Тягата се извършва по оста на предмишницата. Асистентът създава контра-тяга през рамото, а хирургът дава положение на предмишницата в зависимост от нивото на фрактурата: в случай на фрактура на горната трета - супинация, средната трета - фиксира предмишницата в средно положение между пронация и супинация, долната трета - пронати. След това предмишницата от долната трета на рамото се фиксира с кръгла гипсова отливка.