DA 41 Кърмене на бебе с гастроезофагеална рефлуксна болест
Статия, публикувана във Файлове за кърмене № 41 (октомври-ноември-декември 1999 г.)
„Трябва да реабилитираме лигавника“Проф. Доминик Търк
„Регургитацията по същество е проблем с прането, а не медицински проблем“Д-р Грегъри Уайт
Повечето бебета се повръщат поради лош сърдечен тонус и незрялост на физиологичните механизми на изпразване на стомаха. Освен това бебетата имат течна диета, чийто обем спрямо теглото им е много голям; наистина, за възрастен от 65 кг, количеството мляко, погълнато от бебе от 5 кг, ще съответства на приблизително 8 литра на ден. Изследване на 948 деца показа, че:
• половината от 3-месечните деца се повръщат поне веднъж на ден
• максималната честота на регургитация се наблюдава на 4 месеца при 67% от децата
• разпространението на регургитация се е увеличило от 61% на 21% между 6 и 7 месеца
• 23% от децата повръщат най-малко 4 пъти на ден на 5 месеца, в сравнение със 7% от децата на 7 месеца.
Следователно през повечето време рефлуксът е нормален физиологичен феномен, който с времето ще изчезне и редовното заемане на по-вертикално положение (седнало, след това изправено).
Но понякога бебето има „истинска“ гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ). Съдържанието на стомаха се движи хронично нагоре по хранопровода, което ще бъде раздразнено при многократен контакт с кисела течност. Това често е придружено от регургитация, но бебето може да не се повръща и просто да покаже болка чрез плач. Отново, това явление ще отшуми спонтанно с течение на времето, като симптомите ще отшумят при повечето деца между 9 и 12 месеца. При някои деца ГЕРБ ще бъде свързана с друга патология (енцефалопатия, хиатусна херния и др.); тези деца обикновено се нуждаят от доста тежко лечение в дългосрочен план или от операция.
Най-честите симптоми
• Честа регургитация и/или повръщане, налични в 90% от случаите
• Значителни нарушения на съня
• Често и неутешимо плачене
• Развълнувано дете по време на хранене
• Бебе, което иска да кърми постоянно или напротив, което изглежда не обича да кърми.
Рядко ГЕРБ може да се превърне в сериозен здравословен проблем. Той може да причини езофагит, със значителна болка като възходящи гръдни гръдни изгаряния и понякога вдишване на стомашна течност (което може да предизвика белодробна инфекция, дори изключително смърт). Ще се считат за тревожни признаци, изискващи проучване:
• недостатъчно наддаване на тегло
• дихателни проблеми: бронхит, кашлица, хрипове, пневмония, епизоди на апнея и цианоза, задавяне
• дисфагия, дразнене на фаринкса, кашляне на кръв
• дискомфорт, загуба на съзнание
Алергията може да причини ГЕРБ или да създаде проблем, който иначе би бил леко сериозен. Изследване на 204 бебета с ГЕРБ установи алергия към протеини от краве мляко при 41,8% от тях. Авторите препоръчват тестване за наличие на такава алергия (или алергия към друга храна) при всички бебета с тежък проблем с рефлукса. Пасивното пушене също може да играе роля; едно проучване установи линейна връзка между степента на пасивно пушене, на което е било изложено детето и честотата на епизодите на рефлукс при детето; авторите отбелязват, че кърмещите майки пушат по-рядко от майките, които са давали индустриално мляко (18,2% срещу 34%).