Д; развитие и здраве; Volvulus на c; lon sigmo; на

Сигмоидният дебело черво представлява усукване на сигмоидната верига (тазовото дебело черво) по неговата мезентериална ос (мезоколон).

Това е много честа причина за чревна непроходимост в Черна Африка и особено в Източна Африка (Кения, Танзания, Етиопия, Руанда, Уганда, Бурунди и в регионите с голяма надморска височина).

Често се среща и в Индия и Пакистан, както и в Бразилия (където усложнява болестта на Шагас).

Въпреки че диагностиката е доста лесна, тя остава сериозно заболяване, когато лечението е твърде късно, поради риска от гангрена на дебелото черво. В този случай смъртността може да достигне 50%, въпреки хирургическа интервенция

Механизъм

Усукването на сигмоидното дебело черво върху себе си се случва при хора с дълъг (80 см) и подвижен сигмоиден контур, изкачен нагоре в корема (обикновено се намира в малкия таз); мезоколонът е удължен, но преди всичко тесен в основата си, като приближава краищата на бримката и улеснява усукването им върху мезентериалната ос (диаграма 1).

Усуканият сигмоиден контур съдържа голямо количество газове и много септични течности; тя е опъната като огромен балон, заемащ целия корем; усукването на съдовия педикул води до исхемия, след това гангрена на вълнообразната верига, с риск от изключително сериозна перфорация.

Има два вида волвулус:

В обичайната форма (80% от случаите) дебелото черво е много преработено, уголемено, с удебелена стена и вече не представлява обичайните хаустрации; мезоколонът е удебелен и влакнест с повишена васкуларност. При този тип мегаколон волвулусът се появява постепенно, в продължение на няколко дни и след няколко епизода на непълна оклузия; коремното раздуване може да бъде наистина огромно.

  • По-рядко волвулусът се появява в малко променено сигмовидно дебело черво. В този случай е по-брутално и по-сериозно, като исхемията и гангрената са по-бързи, въпреки че разтягането е по-малко.
    • здраве

    Етиология

    Определени фактори може би играят спомагаща роля:

    Хранителни навици, по-специално диета с недостиг на протеини, но богата на зеленчуци или плодове с висок дял на фибри и целулозни остатъци, особено в случай на едно хранене на ден.

    Хроничен запек, при който застояването на материята тежи дръжката. Волвулусът може да бъде причинен от дразнещи клизми, които увеличават подвижността на дебелото черво (джинджифил, билки, черен пипер).

    При болестта на Шагас разрушаването от трипанозомата на нервните клетки на дебелото черво се придружава от атония и разширяване на вътрешностите. Това заболяване, често срещано в Латинска Америка, не се среща в Африка.

  • Генетичните и расовите фактори обясняват защо определени етнически групи са засегнати повече от други.

    • Волвулусът е спешен случай и пациентът страда от откровен оклузивен синдром:

    Пълно спиране на транзита, т.е. няма повече емисии на газ или изпражнения.

    Повръщането е необичайно.

  • Общото състояние е променливо: най-често се запазва добре, ако пациентът дойде бързо да се консултира, но може да бъде много влошено, ако пациентът се види твърде късно, след няколко дни оклузия или при определени форми на по-бърза еволюция. В този случай пациентът е дехидратиран, отслабнал, много отслабен, с ускорен пулс и ниско кръвно налягане и прищипване.

    • Метеоризъм

    Клиничният преглед на съблечения пациент открива основния признак, представен от огромното раздуване на корема: коремът е подут като цяло, с газообразен звук с леки перкусии (метеоризъм), предизвикващ „барабан“. Стената е стегната, но все пак гъвкава и не много чувствителна и без защита или контрактура, освен в случаите на гангрена на дебелото черво. Ректалното изследване не открива никакъв материал (който елиминира запушването на фекалома) и херниалните отвори са свободни (което елиминира удушената херния).

    Чрез повторен разпит на пациента научаваме, че той отдавна е имал епизоди от този тип, но по-малко продължителни и обикновено отстъпва с клизми. След това се облекчава от отделянето на газове и изпражнения в количество, след което остава запек в продължение на няколко дни или седмици.

    Най-често историята и прегледът на пациента дават възможност да се мисли за диагнозата сигмоиден дебело черво, особено след като се намира в регион, където това състояние е добре познато на здравния персонал.

    Да се ​​държим

    След това действието, което трябва да се предприеме, зависи от наличните средства.

    Следователно схематично ще има три различни ситуации:

    медицинска сестра, изолирана в храста;

    малка болница, с ограничени хирургически ресурси;

  • регионална болница, добре оборудвана с оборудване и специалист (хирург).

    • 1. Мъжка сестра, изолирана в храста

    започнете медицинско лечение;

    помислете за просто лечение на място или,

  • помислете за трансфер до най-близката оборудвана болница, което е за предпочитане.

    • Медицинското лечение включва

    Спиране на всяко поглъщане на твърда храна; приемането на малки количества вода е възможно, ако няма повръщане, за да се избегне дехидратация.

    Предписване на инжекционни успокоителни

    Бутилхиосцин (Buscopan®), норамидопирин (Novalgine®), комбинация (Baralgine® или еквивалент) или пентазоцин (Fortal®) представляват само временен интерес.

    Клизмата

    500 куб. См хладка вода без друг продукт. Понякога е полезно, ако вълната е скорошна или непълна.

    Поставяне на ректална сонда

    Внимавайте, този жест е възможен само ако пациентът е в добро общо състояние, без нито един от следните тревожни признаци, пораждащ страх от локално усложнение като гангрена:

    брутална картина с много остра болка;

    болка в гърба или стената, защита или контрактура;

  • повръщане и признаци на шок (ускорен пулс и спад на кръвното налягане).