Д; развитие и здраве; Травма на далак
Крехък, крехък и силно съдов орган, далакът обикновено се намира дълбоко под левия диафрагмен купол и е защитен от последните леви ребра.
В патологично състояние, както при хроничната малария, далакът, уголемен и претеглен (нормално тегло: 150 до 200 g) е особено изложен на риск от контузия по време на падане или травма.
Въведение
Разкъсаният далак може да доведе до сериозно интраперитонеален кръвоизлив, който трябва да бъде знаете как да поставите диагнозата много бързо. До момента спленектомията (отстраняване на далака) беше най-често извършваната аварийна спасителна процедура.
Далакът обаче има важна хематологична и имунологична роля. Пациентите, които са спленектомизирани, са изложени на повишен риск от сериозни, редки, но понякога преобладаващи инфекции. Поради тази причина днес се опитваме да имаме по-малко радикално отношение:
- Някои рани са минимални и кървенето може да изчезне от само себе си, без да е необходима операция.
- В други случаи е възможно чрез операция да се постигне хемостаза при запазване на далака. Това консервативно лечение със сигурност е най-доброто, когато е възможно.
За съжаление, не винаги е толкова просто, далеч от това. Разкъсването на далака се появява все по-често по време на пътни инциденти. Тогава това е политравма и диагнозата руптура на далака може да бъде трудна, маскирана в началото от други лезии.
Освен това местните материални условия често са несигурни: липсва кръвната банка, анестезията е елементарна, опитът на хирурга (или изолирания лекар) понякога е недостатъчен за справяне със сложни наранявания. Не бива да подценяваме тези материални трудности, които рискуват да превърнат обикновената спленектомия в опасно приключение. !
Контузии на далака се срещат главно при деца и юноши и възрастни на възраст между тридесет и четиридесет години, по-често при мъжете. Това са най-често тъпи травми (контузии) вследствие на пътнотранспортни произшествия (автомобил, мотоциклет, велосипед или преобърнати пешеходни произшествия), понякога скандали с удари по корема или дори падане. “Високо място или в контекста на война: огнестрелни рани, засягащи левия хипохондриум, но също и експлозии на бомби или ракети, от взривен ефект или от шрапнели.
След като анализираме различните видове наблюдавани лезии, ще проучим действията, които трябва да се предприемат за всяка срещана таблица и в съответствие с техническите средства, налични на място.
Той. Анатомични лезии
1. Лезии на далака
Те са много различни по тежест.
а) Рана на далака
- Малка повърхностна рана или декапсулация, чрез разкъсване на ресни на оментум или перитонеална адхезия.
- Паренхимна рана, проста и линейна или напротив сложна и звездна, повече или по-малко дълбока (фигура 1).
- Рана на хилума на далака с лезия или дезинсерция на артерия или вена, често със свързана паренхимна рана.
Тези три вида рани могат да доведат до внезапен интраабдоминален кръвоизлив или, напротив, първоначално да образуват ограничен периспленен хематом. Този хематом може да доведе до спонтанна хемостаза или да продължи да кърви тихо.
б) Субкапсуларен хематом
Това е контузия на далака с образуване на хематом, без да се счупи капсулата на далака.
- Последица (фигура 2): този хематом под напрежение може да се спука след няколко дни (един до десет), което води до забавен интраабдоминален кръвоизлив.
2. Асоциирани лезии
Те са чести и винаги трябва да ги търсим, когато изследваме тези ранени:
Травма на гръдния кош, с фрактура на последните леви ребра, хемоторакс.
III. Да се държим
1. При пристигането
Пострадалото лице трябва да бъде изследвано методично и изцяло, за да се уточни:
- естеството на травмата, точката на удара, времето, изминало след инцидента;
- първите симптоми: болка, синкоп, повръщане;
- пулс, кръвно налягане, оцветяване на конюнктивата, дишане;
- състоянието на корема чрез нежна палпация
- състоянието на гръдния кош, крайниците, гръбначния стълб, черепа;
- състояние на бъбреците (палпация на лумбалните ямки, изследване на урина, ако е необходимо чрез сондиране).
2. Първа помощ
Реанимацията трябва да започне незабавно за този пациент, чийто повече или по-малко откровен шок може да се дължи на други наранявания. Осигурете ефективно дишане, започнете инфузия (изотоничен физиологичен разтвор, Plasmion®, изогруп кръв, ако е възможно и ако са отбелязани клиничните признаци на кръвоизлив), обездвижете фрактурите (тракция, шина).