Д; развитие и здраве; Новини; s чол; ra; зората на 3-та мелница; найър
Новини за холера в зората на 3-то хилядолетие
от Мишел Лавалле
Лекари от световната "Холерна група".
За съжаление холерата все още е актуален проблем в света. Това беше болест от войни, глад и природни бедствия, които сякаш принадлежаха към историята. От 1970 г. насам холерата наистина е достигнала всички континенти и отново е в челните редици на проблемите на общественото здраве в света.
I. История и съвременна ситуация
Холерата е известна от древна Гърция; за първи път е идентифициран в делтата на Ганг, Индия. В продължение на векове той остава ограничен до Бангладеш, като от време на време се разлива в съседните територии на Далечния изток.
Едва в началото на 19-ти век (1817 г.), когато средствата за комуникация по море значително се ускоряват, се разпространяват в останалия свят, като извършват 7 пандемии.
Седмата пандемия започва през 1961 г. с поредица от епидемии, които започват от островите Celebes в Индонезия. Отправната точка беше Индонезия и вече не традиционният индийски дом. Този нов географски произход беше придружен от голяма бактериологична промяна. Въпросният зародиш вече не е класическа вибрионна холера, а съседен зародиш Vibrio El Tor, показващ определени биохимични характеристики. Епидемията се разпространи в цяла Източна Азия, Бангладеш, Индия, СССР, Афганистан, Иран, Ирак от 1965 до 1970 г., след това в Близкия изток.
През 1970 г. той достига Африка, дотогава пощадена, на север от Египет, Либия и Магреб; на изток от Сомалия, Етиопия, след това цяла Източна Африка; на запад, по бреговете от Гвинея достига до цяла Западна Африка. Оттогава тя остава ендемична в някои африкански страни като района на Големите езера, с пароксизмални огнища на епидемии, най-често във връзка с
преместване на населението поради политическа нестабилност, както през 1994 г., когато 1 милион руандийски бежанци пристигнаха в Гома (Демократична република Конго - ДРК -): начало на епидемия от холера, най-експлозивната, наблюдавана някога за много кратък период, между 14 юли и На 15 август са идентифицирани поне 36 000 случая (но не всички пациенти са били консултирани) с 25 000 смъртни случая поради холера.
През 1991 г. холерата достига Латинска Америка, която не е имала случай от 1897 г. Епидемията започва по бреговете на Перу през януари 1991 г. Вероятно е патогенният щам да произхожда от Азия по маршрут. Епидемията беше опустошителна: тя засегна 17 държави в Централна и Южна Америка с 1 милион случая за 4 години от 1991 до 1994 г. Превантивните здравни образователни мерки позволиха да се намали болестта. Доброто управление на проблема от здравните власти и обучението на персонала също спомогнаха за намаляване на смъртността.
През 1992 г. голяма епидемия от холера избухна в Южна Индия и се разпространи по Бенгалския залив до Бангладеш. Имаше 100 000 случая за 3 месеца. Тази епидемия се дължи на нов щам на Vibrio cholerae, така наречения щам, който не е O1; само щамовете O1, за които е известно, че са патогенни, са в началото на холерните епидемии. Този нов щам е идентифициран като принадлежащ към O139 Bengal serovar и има всички фактори на O1 щамовете. Това ли е началото на 8-ма пандемия ?
Настоящото състояние на холера в света
Холерата все още е актуална в света. През 1998 г. повече от 240 000 случая на холера, водещи до 8 443 смъртни случая, са докладвани на СЗО от 59 държави. Най-засегнати са страните, чиято здравна структура е недостатъчна, където социално-икономическото ниво е ниско и когато има концентрации на население (изместване на населението по време на войни и глад). Най-засегнатият континент през 1998 г. е Африка (9/10 от декларираните случаи в световен мащаб и смъртни случаи поради холера), повече от половината от които се намира в района на Големите езера (Уганда, ДРК, Кения, Танзания, Мозамбик).
Той. Епидемиология
1. Патогенът
Vibrio cholerae е Грам-отрицателна бактерия, която отделя изключително мощен токсин (екзотоксин). Сред многото серогрупи (или серовари) на V. cholerae само пандемичните щамове O1 (с класическите холери и биовари El Tor) и новите епидемични щамове, които не са O1 (O139 Бенгалия и O37 Судан) са патогенни.
Vibrio cholerae расте добре: във вода (> 15 °), алкални влажни зони (ph> 8) и сол. Живее години наред в дълбока, солена вода (устие). Живее няколко дни в заразени риби и миди, в човешки екскрети (6 до 10 дни), на повърхността на замърсена храна (2 дни). Устойчив е на студ (10 дни при температура от 5 до 10 °).
От друга страна, Vibrio cholerae се унищожава от слънцето, изсушаване, суха топлина, нагряване (> 70 °), белина и от кисела среда (следователно стомашна киселинност).
2. Начин на замърсяване
Постоянният резервоар е водната, бракирана среда (като устията), планктон, водорасли. По време на епидемия резервоарът е строго човешки (заразен пациент, асимптоматичен или реконвалесцентен носител). Има повече от 90% здрави носители в ендемичен период. Средното време за преживяване на Vibrio в носителя е 6 до 10 дни.
Vibrio cholerae се елиминира от изпражненията или повръщането на болни или здрави носители и навлиза в новия обект през храносмилателния тракт. Този пасаж се провежда:
или директно, чрез близък контакт с пациенти (чрез екскременти, богати на вибриони) или трупове (още по-заразни);
3. Благоприятни фактори
Вибрионът обикновено се унищожава, когато се абсорбира в малки количества от киселинността на стомаха (1-ва бариера) и от сапрофитната бактериална популация на храносмилателния тракт (2-ра бариера). Някои фактори насърчават преминаването на Vibrio в тънките черва:
изисква се високо заразно натоварване; следователно е необходимо да се погълне голямо количество замърсена вода или храна;
Основните допринасящи епидемиологични фактори са: