Д-р Корина Неамю, първичен ендокринолог: „При условията на лечение и адекватно наблюдение автоимунният тиреоидит не влияе върху качеството на живот“
Д-р Corina Neamțu, първичен ендокринолог в Медицински център Columna, ни говори в следващото интервю за симптомите на автоимунен тиреоидит, тестовете, необходими за правилна диагноза, задействащите фактори, но също и начините за лечение на заболяването. Лекарят също така обръща внимание на ефектите, които, терапевтично пренебрегвани, хипофункция на щитовидната жлеза, възникващи по време на автоимунно заболяване на щитовидната жлеза, могат да имат върху функционалността на други органи..
° Сима най-честите симптоми на автоимунен тиреоидит и какви тестове го подчертават?
Хроничният автоимунен тиреоидит, известен още като тиреоидит на Хашимото, е едно от най-често срещаните ендокринни заболявания, засягащо до 10% от населението, като честотата се увеличава след 50-годишна възраст. Разпространението е много по-високо при жените, като съотношението е 7/1. Симптомите на заболяването са коварни, разочароващи и неспецифични. Гузогенните форми могат да показват симптоми на цервикален дискомфорт, болка, болезненост и напрежение в цервикалната област. Симптомите на заболяването стават очевидни с появата на недостатъчност на щитовидната жлеза, сухота на кожата, косопад и изсушаване, хронична умора, запек, липса на концентрация, сънливост, умерено наддаване на тегло, брадикардия, повишена чувствителност към студ, болка и мускулно напрежение, болка и скованост, обилно и продължително менструално кървене, нарушения на паметта и концентрацията, депресия.
Самото наличие на антитиреоидни антитела в кръвта, считано за патогномонично за диагностика, с нормален профил на щитовидния хормон, не е придружено от клинични симптоми. За диагностика е показано определяне на TSH и хормони на щитовидната жлеза (T3, T4 или свободни фракции), заедно с маркери на автоимунитет на щитовидната жлеза (при хроничен тиреоидит антипероксидазни антитела - ATPO, антитироглобулинови антитела - ATG).
Тези анализи се уреждат от държавата?
Да, диагностичните и мониторинговите анализи на заболяването се уреждат от CAS, като се включват както в портфолиото на семейния лекар, така и на ендокринолога. Тези анализи са: TSH, FT4, ATPO.
Какво е известно за тригерите?
Както при други автоимунни заболявания, няма нито един задействащ механизъм, а няколко фактора, които насърчават заболяването:
Пол: жените са по-често засегнати от мъжете (съотношение 7: 1);
Възраст: болестта може да се появи на всяка възраст, включително деца, но най-често на средна възраст;
Генетични фактори: шансовете за развитие на болестта са много по-високи при тези с родители или братя и сестри с автоимунно заболяване на щитовидната жлеза или други автоимунни заболявания;
Съжителството на други автоимунни заболявания като автоимунен полиартрит, лупус, диабет тип I увеличава риска от автоимунен тиреоидит при същия пациент;
Излагането на външна радиация увеличава риска от автоимунен тиреоидит.
Когато е показано да се започне лечение при автоимунен тиреоидит и от какво се състои?
Лечението се въвежда, когато възникне дисфункция на щитовидната жлеза, т.е. недостатъчен синтез на тиреоидни хормони, който в първата фаза се транслира биохимично чрез умерено повишаване на TSH, като същевременно се поддържа нормално ниво на тиреоидни хормони; с напредването на болестта нивото им ще падне под нормалната граница. Самото наличие на антитела при условията на нормалния хормонален профил не изисква започване на заместващо лечение. Въпреки това, при млади жени, които желаят да забременеят, е необходимо внимателно проследяване на функцията на щитовидната жлеза, тъй като те имат по-ниски целеви стойности на TSH в сравнение с други пациенти.
Как болестта засяга останалите органи?
Терапевтично игнорирана хипофункция на щитовидната жлеза, която се появява по време на автоимунно заболяване на щитовидната жлеза, може да увреди различни органи и функции:
Появата на гуша: хроничната стимулация на засегнатата щитовидна жлеза води до увеличаване на обема на жлезата, евентуално поява на възли;
Сърдечни заболявания: повишен риск от коронарна болест на сърцето чрез увеличаване на LDL холестерол, натрупване на течности в перикарда;
Damage Увреждане на централната нервна система: депресия, хронична умора, липса на концентрация.
Какви автоимунни заболявания идват „в комплект“ с автоимунен тиреоидит?
Автоимунният тиреоидит може да бъде свързан с други ендокринни автоимунни заболявания (диабет тип I, болест на Adisson, хипопаратиреоидизъм) или не-ендокринни: витилиго, системен лупус еритематозус, злокачествена анемия, ревматоиден артрит, целиакия, възпалително заболяване на червата, миастения гравис,.
Само 10-14% от пациентите с автоимунен тиреоидит обаче се свързват с друго автоимунно заболяване.
Какви житейски съвети бихте дали за пациенти с това състояние?
Повечето пациенти получават тази диагноза като безмилостно, хронично, нелечимо заболяване. Това наистина е хронично заболяване, но при условията на лечение и правилно наблюдение не влияе върху качеството и продължителността на живота.
Има някои проучвания, които показват, че безглутеновата диета ще намали нивата на автоантитела и ще увеличи продължителността на нетерапевтичната фаза. Но тези изследвания нямат голяма статистическа сила и не са единодушно приети. Доказано е, че селеновите добавки намаляват нивата на автоантитела при 40% от пациентите.
Витамин D е единодушно признат като имуномодулатор и тъй като неговият дефицит се открива при над 80% от румънците, е подходящо да се добавя с витамин D. Въпреки това здравословното и балансирано хранене, активният начин на живот, избягването на прекомерния алкохол, тютюнопушенето общи съвети, които облекчават повечето дисфункции. Към всичко това обаче трябва да добавим редовните посещения при ендокринолога и точното спазване на препоръчаното медицинско поведение.
Някои изследвания показват връзка между йодирана сол и повишена честота на автоимунен тиреоидит. Какво мислиш?
През последните години има истинска конспирация срещу употребата на йод в йодирана сол и добавки, неподкрепена от научни аргументи. Добавянето на йод съществува от 50-те години на миналия век. Проф. Константин Пархон казва през 1956 г., че "без щитовидната жлеза няма да отсъства никоя цивилизация." Йодът е важен компонент на хормона на щитовидната жлеза, така че диетичният йод е от съществено значение за неговия синтез.
Нормалният прием на йод е 150-200 mcg на ден. Над това съотношение в червата възниква феномен на насищане, който ще предотврати абсорбирането на излишния йод, така че има механизъм за контрол на излишния йод. Йодът достига до тялото чрез храната, обикновено чрез вода, която съдържа йод. Йодът в почвата достига водата само ако е свободна, а тази, свързана с частиците в почвата, не. Почвите на хълмове и плата имат свойството да свързват йод повече от тези на равнините, така че разширените региони не притежават достатъчно йод във водата. Масовото използване на химически торове, нитрати, предизвиква свързването на йод в почвата, така че равнинните зони също са станали с недостиг на йод във водата. Следователно СЗО реши да йодира солта за цялото население на света, действие, предприето от Румъния от 1995 г. Приемът на йод намалява секрецията на тиоридиеви хормони, както при пациенти с високо ниво на щитовидната антитела, така и при такива без антитела, което предполага, че тя действа чрез инхибиране на биосинтеза и освобождаването на щитовидната жлеза, а не чрез увеличаване на автоимунитета на щитовидната жлеза.
Пациентите с хроничен тиреоидит са по-чувствителни към този йоден супресивен ефект в диетата в сравнение с нормалните субекти, поради което ограничителната диета чрез обръщане на йод супресивния ефект може да предизвика нормализиране на нивата на TSH при пациенти с субклиничен хипотиреоидизъм. Повечето проучвания не показват значителна промяна в титъра на антителата (ATPO) след приложение на екзогенен йод, въпреки потискащия ефект върху функцията на щитовидната жлеза. Така че ограничаването на хранителния йод изглежда има смисъл само за пациенти с нормална функция на щитовидната жлеза или субклиничен хипотиреоидизъм, докато клиничните форми при заместващо лечение не се възползват от ограничения прием на йод.
Тази информация е включена в статията „Защо броят на случаите на заболяване на щитовидната жлеза се е утроил“, публикувана във вестник Adevărul, 8 юни 2018 г.