CSID Какво се случва с лекарската имунотерапия какви видове рак лекува, колко е ефективен и как
Пациент, диагностициран с рак, води впечатляваща битка всеки ден, както физически, така и психически. Конвенционалното лечение на това заболяване включва чести хоспитализации, тежки странични ефекти и малък шанс за пълно излекуване на пациента.
Това мъчение скоро може да бъде лош спомен за пациентите, тъй като през последните години медицината постигна удивителен напредък, създавайки нови процедури и лечения, които увеличават продължителността на живота на засегнатите от рак.
Такова иновативно лечение е имунотерапия, което активира имунната система на онкоболния, като му позволява да разпознава туморните клетки и да ги унищожава.
Имунната система е естествената защитна система на организма. Състои се от набор от органи, клетки и специални молекули, които ни предпазват от инфекции, рак и други заболявания. Когато в тялото попадне различен (чужд) организъм, например бактерия, имунната система го разпознава и след това го атакува, като му пречи да причини вреда. Този процес се нарича имунен отговор.
За да разберем по-добре какво е имунотерапия, говорихме с Проф. Д-р Волфганг Й. Кьостлер, специалист по онкология и хематология в болница Wiener Privatklinik.
50% дългосрочно излекуване с имунотерапия
CSÎD: Какво представляват имуно-онкологичните терапии и как действат върху имунната система?
- инхибитори на контролните пунктове на имунната система (например лекарства, които „казват“ на имунната система да блокира сигналите „не атакува“ от раковите клетки)
- биспецифични антитела (например лекарства, които помагат за свързването на тумора с имунната система)
- CAR-T клетки (напр. клетки на имунната система, които са генетично организирани да атакуват туморни клетки, изразяващи специфична повърхностна забележителност)
Най-напредналите проучвания са върху инхибитори на контролни точки на имунната система, които са широко достъпни и могат да се използват за различни тумори. Всички тези нови имунотерапии обаче действат, като ангажират имунната система да атакува тумора.
CSÎD: По какво се различават от класическите онкологични лечения или други терапии?
Проф. Д-р Волфганг Й. Кьостлер: Конвенционалните онкологични лечения действат, като директно атакуват тумора. Например, химиотерапията и лъчетерапията обикновено действат чрез директно убиване на раковите клетки. За някои видове тумори тези „класически“ лечения имат очаквания резултат. Недостатъците на тези лечения са степента на токсичност и фактът, че в крайна сметка много тумори стават устойчиви на такива терапии.
CSÎD: Каква е степента на преживяемост при това имуноонкологично лечение?
Проф. Д-р Волфганг Й. Кьостлер: Това зависи много от вида на тумора. За инхибиторите на контролните пунктове на имунната система най-добри резултати вероятно се наблюдават при пациенти с метастатичен меланом. В този случай можем да достигнем около 50% дългосрочно изцеление.
Левкемия и рак на белия дроб, насочени към имуно-онкологична терапия
CSÎD: Кой може да се възползва от тези терапии?
Проф. Д-р Волфганг Й. Кьостлер: CAR-T клетките и биспецифичните антитела се използват предимно за рефрактерни хематологични тумори, особено остра лимфобластна левкемия В клетка и агресивен неходжкинов лимфом В клетка. Инхибиторите на контролната точка на имунната система са най-съвременните терапии, разрешени в Европа за метастатичен меланом, напреднало лечение без дребноклетъчен рак на белия дроб и пациенти с рефрактерен лимфом на Ходжкин. От проучването на наличните резултати и опит обаче знаем, че поради техния родов механизъм на действие тези лекарства вероятно действат при много други видове рак и се комбинират благоприятно с „класически“ лечения, като химиотерапия или лъчетерапия.
CSID: При прилагането на лечението има възрастова граница или може да се прилага както на млади, така и на възрастни пациенти.?
Проф. Д-р Волфганг Й. Кьостлер: Към днешна дата тези лекарства са разрешени само за лечение на възрастни. Няма възрастова граница, лечението работи независимо от възрастта на пациента.
CSÎD: Колко сесии са необходими, за да бъде лечението ефективно?
Проф. Д-р Волфганг Й. Кьостлер: Ефектите на CAR-T клетките и биспецифичните антитела могат да се видят особено след първата сесия и са необходими само няколко сесии, инхибиторите на контролните пунктове на имунната система работят като ваксина - в повечето случаи са необходими 3-4 дози ваксина за да видите ефекта. След това продължителността на лечението трябва да бъде индивидуализирана.
Имунотерапия срещу персонализирана медицина
CSÎD: Каква е разликата между имуноонкологията и персонализираната медицина?
Проф. Д-р Волфганг Й. Кьостлер: Има две теми, които са тясно свързани помежду си. Имуноонкологията действа чрез обучение на имунната система на пациента да контролира раковия тумор. Прецизната или персонализирана медицина цели дълбока молекулярна характеристика на тумора (например чрез използване на технологии като най-съвременното ДНК секвениране) и впоследствие включва използването на лекарства, насочени към откритите молекулярни мутации. В текущите клинични изпитвания тези два терапевтични принципа се комбинират.
CSÎD: Какви стъпки трябва да се следват при този тип терапия?
Проф. Д-р Волфганг Й. Кьостлер: Това зависи от индивидуалния тип тумор. Като цяло се извършва базова оценка, която често включва PET-CT изследване, молекулярен анализ на туморната тъкан, рутинни лабораторни изследвания и внимателна медицинска история. Лечението с инхибитори на контролната точка на имунната система включва една или две интравенозни инфузии на всеки 2-3 седмици, които често могат да се прилагат амбулаторно. При всяко посещение пациентът трябва да бъде посещаван от онколог, запознат с потенциалните странични ефекти на такава имунотерапия. След това се извършва преоценка на стадия на заболяването след 2-3 месеца.
CSÎD: Има странични ефекти от имунотерапията?
Проф. Д-р Волфганг Й. Кьостлер: Приблизително 10% от пациентите, лекувани с инхибитори на контролната точка на имунната система, имат значителни странични ефекти. Повечето от тях са имунно медиирани, т.е. автоимунни заболявания, като колит, тиреоидит и пневмонит, предизвикани от лечението. Те могат лесно да бъдат контролирани от медицински терапии, но най-важното тук е ранното откриване, правилната диагноза и лечението, за да се избегнат допълнителни животозастрашаващи усложнения.