CSID Какво се случва Доктор Витилиго - Причини, клинични типове, симптоми и лечение - CSID Какво се случва

Витилиго е дерматологично състояние, характеризиращо се с изчезването на дермалните меланоцити (клетки, които произвеждат меланин, пигмента, който оцветява кожата) и появата на хипопигментирани (бели) петна (петна), с дефинирани ръбове, които увеличават размера си, могат да се сближат и да повлияят на цялото тегумент.

Среща се при 1% от населението и засяга еднакво двата пола. Началото на заболяването най-често се случва в детството или юношеството .

Лезиите са разположени предимно в подмишниците, удължените лица на крайниците, на нивото на външните гениталии, в фотоекспонираните области и периорифичните области (перибукални, околоочни). Космите по лезиите обикновено се обезцветяват.

Дерматологът Proca Ancuţa обяснява за CSID как се проявява това състояние и какви са факторите, които го благоприятстват.

Клинични видове витилиго

Витилиго тип А, несегментарен или симетричен. Тази група включва форми на акрофациално витилиго (по лицето, скалпа, ръцете, стъпалата и пръстите), слуз витилиго (лезии, разположени на гениталната или устната лигавица), генерализирано витилиго (засяга почти всяка част на тялото, със симетрични лезии), витилиго универсално (най-обширната форма, засяга 80-90% от кожата) и смесено витилиго .

Сегментен витилиго тип В, който може да засегне една или повече части на тялото. Едносегментната форма е най-често срещана и се проявява клинично чрез появата на бели петна от едната страна на тялото, които зачитат средната линия. Нечесто състоянието може да засегне два или повече сегмента и може да има двустранно разпределение.

Обикновено не се свързва с други автоимунни заболявания и има тенденция към ранно начало и по-бърза прогресия в сравнение с несегментарното витилиго. Левкотрихията (наличието на обезцветена коса) също е често срещано при сегментното витилиго и показва лош отговор на фототерапията и класическото лечение. .

Етапи на заболяването

I етап, при което се извършва изтъняване на епидермалните меланоцити (на кожата), но запазването на фоликуларните (на космите).

II етап, с изчезването на епидермалните меланоцити, но запазването на фоликуларните.

III етап, с изчезването на меланоцитите, както от епидермиса, така и от космените фоликули.

Защо се появява витилиго?

Витилиго е хронично състояние с многофакторно предразположение и множество тригери. Причината за това заболяване не е напълно изяснена, но има няколко теории за възможните причини за това състояние, теории, които не се взаимно изключват, но се допълват взаимно:

Генетично предразположение - до 38% от случаите на витилиго. Хората, които имат случаи на витилиго в семейството, имат 4,5 пъти по-висок риск от развитие на това състояние от своя страна. Проучванията показват, че витилиго се среща по-често при хора с HLA-B12, HLA-B13 и HLA-BQ4.

Автоимунна теория - подкрепено от откриването на антимеланоцитни антитела и имунни аномалии. Пациентите с витилиго имат по-висок риск от развитие на други автоимунни заболявания, като тиреоидит на Хашимото, болест на Базеу - Грейвс, болест на Адисън, анемия на Биермер, инсулинозависим диабет, алопеция ареата и др.

Теория за оксидативния стрес - доказано е, че пациентите с витилиго имат ниско ниво на каталаза, което има роля в антиоксидантната защита.

Процесът на апоптоза (клетъчна смърт) - Изследователите са показали, че изчезването на меланоцитите от космените фоликули в депигментирани региони се дължи на процеса на апоптоза (клетъчна смърт), контролиран от баланса между протеините. Пациентите с витилиго имат дефицит на антиоксидантна защита и не могат да противодействат на извънклетъчния оксидативен стрес, а свободните радикали по този начин активират проапоптотични протеини, което води до апоптоза на меланоцитите. .

Ензимна теория - пациенти с витилиго имат ензимен дефицит, който предотвратява производството на тирозин, необходим в процеса на меланогенеза.

Невронна теория - меланоцитите имат способността да комуникират с нервната система, така че е добре известно, че стресът е отключващ фактор при витилиго, което подкрепя тази теория за невронно участие и невротрансмитери (адреналин, норадреналин) .

Транссепидермална меланоцитораж - при пациенти с генерализиран витилиго, проучванията разкриват хронична трансепидермална загуба на меланоцити.

Лечение на витилиго

Vitilogo е хронично състояние. Обикновено внезапното начало е последвано от период на стабилност или бавна прогресия. Приблизително 30% от пациентите имат репигментация на определени области, особено тези, изложени на фотоекспозиция, но това е възможно само при витилиго в етап I, а при витилиго в етап II частична, точковидна репигментация.

Отговорът на лечението се установява бавно. Терапевтичните подходи за витилиго могат да бъдат:

Фотозащита, която има ролята да предотвратява изгаряния на депигментирани зони, но също така да ограничава почерняването на нормалната пигментирана кожа, което би довело до по-голямо подчертаване на петна от витилиго .
Козметичен камуфлаж, с помощта на пигментирани кремове, които ще скрият белите петна.
Локално лечение с глюкокортикоиди и наблюдение на пациента, за да се идентифицират навреме неблагоприятните ефекти от тази локална терапия, като атрофия или телеангиектазия .
Локално лечение с инхибитори на калциневрин, такролимус и пимекролимус, излагане на естествена светлина, UVB фототерапия.
Локална фотохимиотерапия.
Ексимерен лазер, с добри резултати по лицето.
Гел или таблетки, които съдържат ензими с антиоксидантна роля.
Добавка с L-фенилаланин, незаменима аминокиселина, предшественик на тирозин, от който се образува меланин и който може да се прилага като цяло (50 mg/kg телесно тегло/ден). Това даде резултати заедно с фототерапията, което доведе до репигментация на 60% от лезиите.

При генерализирано витилиго може да се използва кортикостероидна терапия, което може да бъде ефективно в 70% от случаите, след 4 месеца лечение, системна фотохимиотерапия и изкуствено излагане на слънце или UVA, в специални кабини за фототерапия.

Автоложните мини-присадки и автоложната трансплантация на меланоцити са имали благоприятни резултати в случаите на сегментарно витилиго.

При пациенти с генерализирано витилиго възможно е да се избере депигментацията на пигментираните кожни участъци с крем с хидрохинон моно-бензилов етер, за да се получи уникален цвят на кожата и вече да не се забелязва разликата в цвета между обезцветените и нормално оцветените участъци.