CSID Какво се случва Доктор Рак на дебелото черво и ректума ИНТЕРВЮ с хирург - CSID Какво се случва
Честотата и смъртността от този вид рак са се удвоили през последните 20 години в Румъния, достигайки през 2000 г. честота от 17,74/100 000 жители; През 2006 г. са регистрирани 8240 нови случая, което поставя страната ни сред страните със средна честота на заболяването. През последните години колоректалният рак се превърна във втората водеща причина за смъртност от рак (след бронхопулмонален рак, но преди рак на стомаха. Съотношението мъже/жени е 1,3 и по-малко от 3% от случаите се наблюдават при хора под 40 години. Честотата нараства бързо с 45 години и се удвоява с всяко десетилетие от живота.
Предвид тези данни искахме да разберем кои са най-новите методи за лечение на този вид рак в по-развитите страни и разговаряхме с тях Октавиан Попеску, хирург в Германия, в регионален център за спешни случаи близо до Франкфурт, свързан с университетската болница в Хайделберг. Октавиан Попеску е специализиран в колоректалната хирургия (ректална, рак на дебелото черво), но също така и в доброкачествената патология, както и в дисфункцията на тазовото дъно (анусна инконтиненция), изпълнявайки част от специализацията във Франция, в Бордо, в най-големия хирургичен център колоректален.
C.S.Î.D.: Какви са статистическите данни за рака на дебелото черво в Германия?
Октавиан Попеску: В Германия има около 80 000 случая/година на колоректален рак, а смъртността е 25 000 души/година. Населението на Германия е едно от популациите, които живеят дълго време, тъй като имат висок жизнен стандарт. Имаме пациенти на 90 години, които се оперират и се възстановяват много бързо. Колоректалният рак обикновено се появява в напреднала възраст поради германската система за превенция на здравето. Популацията е много здрава и системата за превенция започва някъде около 50-годишна възраст, състояща се от много прост тест - изследва се наличието на кръв в изпражненията - и колоноскопия за откриване дали има полипи или други лезии. Всичко, което се отстранява, се изпраща за анализ и в зависимост от степента на дисплазия се препоръчва да се отстрани съответният сегмент.
C.S.Î.D.: Какви са причините за рак на дебелото черво?
O.P: Това е вид рак, причинен предимно от диета - червено месо, пушене и мазнини. В Германия това е тенденция - казват, че парче броколи по време на хранене с червено месо напълно елиминира риска от рак. Германското население обаче консумира диета с високо съдържание на мазнини, поради което статистиката е относително висока по отношение на колоректалния рак в напреднала възраст. И стресът може да бъде фактор като цяло, но няма конкретни, много сериозни данни, които да показват това. Участват и генетични заболявания - например пациенти, страдащи от фамилна полипоза - при които се препоръчва да се отстрани дебелото черво, което по-късно ще бъде заменено с друг тип връзка между тънките черва и останалата част от ректума.
C.S.Î.D.: Какви са симптомите?
O.P.: Обикновено пациентът заявява, че изобщо не е имал проблеми, но е бил случайно диагностициран от семейния лекар, който е установил наличието на кръв в изпражненията. Запекът, смесен с диария, обаче е основен симптом, но не бива да се тревожим, когато се появят, поради факта, че те могат да имат много други причини.
C.S.Î.D.: Какви са мерките за превенция?
O.P.: Колоноскопия и кръвни изследвания на изпражненията са мерки, които могат да бъдат предприети. Препоръчва се от 50-годишна възраст, но за новите поколения се препоръчва по-рано (например поколението, което вече е на 30 години), както и в случай на семейна история. Тестовете трябва да се правят на всеки 5 години.
Ние в Германия извършваме 60-70% от лапароскопските операции, за разлика от Румъния, където процентът е някъде между 30-40% от всички операции. Ползите от лапароскопската хирургия са по-бързото възстановяване, плюс това дава на нас, хирурзите, по-добра видимост и местоположение на тумора по време на операцията. За локално напредналите тумори предпочитаме класическа, отворена хирургия. В тези случаи се извършва мултивисцерална резекция и се отстраняват други съседни органи, които могат да бъдат инфилтрирани от тумора на дебелото черво. Например при мъжете простатата може да бъде отстранена или при жените част от влагалището или матката. Част от сакрума също може да бъде отстранена, ако е инфилтрирана, в зависимост от това колко са засегнати околните области. Нов метод в случай на рак на ректума е транснаналният с помощта на двама хирурзи, за да можем по-добре да запазим нервите в областта. Тази процедура се състои във вмъкване на портал за транс-анална лапароскопия, отстраняване на ректума от ануса, докато достигне зоната, незасегната от тумора, и през коремната част се намесва вторият хирург, който отговаря на първия. Тази комбинирана процедура е много по-ефективна, но е необходим опит.