CSID Какво се случва Доктор Каротидна стеноза - диагностика и лечение, обяснени от д-р
Като се има предвид, че в САЩ инсултът е петата водеща причина (по отношение на честотата) на смъртност и същевременно първата причина за инвалидност, разговарях с д-р Калин Попа, първичен сърдечно-съдов хирург, който е специализиран в съдовата хирургия. обясни какво представлява каротидната стеноза, как да се диагностицира и какво е подходящото лечение.
Каротидни артерии: колко важни са те
Общите каротидни артерии са бифуркационни клонове на аортната артерия, дясната възниква от общ ствол с артерия за дясната ръка (субклавиална), а лявата директно от аортата. И двамата следват възходящ път по страничните ръбове на врата и се насочват към черепа. На около половината път до черепа те имат важно раздвоение, което води до артерия, която ще захранва лицевите органи (външна каротидна артерия) и друга, която ще влезе във вътрешността на черепа, за да подхранва мозъка (вътрешна каротидна артерия).
Бифуркацията в средата на шията е важно „реле“ по пътя, по който кръвта преминава към мозъка. Тази раздвоеност, поради бурните потоци на това ниво, е любимо място за отлагане на вещества, които ще имат ефект на стеноза (стесняване) на лумена на артерията с пряко въздействие върху кръвоснабдяването на мозъка.
Тези отлагания са възможни поради повишените нива на холестерол и наличието на няколко други рискови фактора като: пушене, заседнал начин на живот, затлъстяване, диабет.
Каротидна стеноза: когато възникне
Комбинацията от два или повече рискови фактора, за да направи стенотичното заболяване на артерията по-вероятно да се появи и също така да направи болестта по-бърза.
Въздействието, което каротидната стеноза ще окаже върху мозъка, ще бъде толкова по-голямо, колкото по-голяма е степента на вътрешна каротидна стеноза (при раздвоението), а също и ако увреждането е установено в едната или двете каротиди. Степента на стеноза се определя от процента на артериалния лумен, зает от стенотичния материал (отлаганията, за които говорихме по-рано). В зависимост от степента на стеноза въздействието, което има върху мозъчната циркулация, е значително, ако стенозата надвишава 70% (дори по-нови значения дори 60%), или незначително, ако стенозата заема по-малко от 60% от лумена на съда (вътрешна каротидна артерия) ).
Говорим за такива хемодинамично значими или хемодинамично незначителни стенози. Също така от голямо значение е структурата на материала, който стенозира артерията: тя може да бъде представена от твърда, калцирана плака или отлагане на мек материал. В първия случай говорим за стабилна плоча, а във втория за нестабилна плоча; което означава, че стенотичният материал може да се включи в кръвния поток и да бъде изтласкан към мозъка. По този начин този материал ще запуши вътремозъчната артерия, която - тъй като вече не доставя кислород и глюкоза до част от мозъка, ще доведе до смъртта на тази част, в резултат на което се нарича инсулт (или инсулт).
От клинична гледна точка, дори при липса на специфична симптоматика (слабост в ръката и/или стъпалото, зрителни нарушения, говор), когато имаме пред себе си мъж с един или повече рискови фактори (от споменатите по-горе) медицинското изследване на сънните артерии е задължително. Съществуват и патологични асоциации (болестни асоциации), когато наличието на такова включва в допълнение към изследването на това заболяване и специфични изследвания за откриване на каротидни стенози. В този смисъл: наличието на коронарна болест на сърцето (миокарден инфаркт, ангина пекторис, коронарен синдром) ще трябва да насочи изследванията в посока подчертаване на каротидна стеноза. Също така, заличаваща артериопатия (обструктивна болест на артериите на долните крайници) може да бъде свързана с каротидни стенози.
ВАЖНО: Каротидната стеноза - артериопатия на долните крайници - коронарна болест на сърцето са често срещани патогенни асоциации.
Каротидна стеноза: диагноза
Диагнозата се подозира от наличието на латероцервикален шум, причинен от бързото преминаване на кръвта през каротидната стеноза, но конкретното изследване е каротидна доплер ехография, селективна каротидна артериография и КТ ангиография.
След установяване на диагнозата се правят показания за лечение:
- ако стенозата е под 60% и лезията е стабилна, се посочва медицинско лечение, диета и начин на живот и се назначават редовни контролни прегледи,
- ако стенозата е над 60-70% със стабилна или мека плака, е показано директно лечение на лезията
- ако стенозата е сукклюзивна (+ 98%) или плаката е "мека", се посочва спешно лечение
- ако стенозата е двустранна и/или е придружена от инсулт, също е необходимо спешно лечение.
Избраното лечение е хирургичното, за да се отстрани материалът, произвел стенозата, след "почистване" на артерията тя се затваря, като се използва най-често пакет, който има ролята да увеличава локално лумена на съда. Нарича се още тромбоендертеректомия с увеличение на каротидите. Тази техника е проста, възпроизводима и с нисък риск, но трябва да се отбележи, че тя трябва да се извършва в центрове със специфични съоръжения и които имат значителен опит. В литературата добри резултати (рискове около 1-2%) се посочват от екипи, които извършват за определен брой такива операции/година.
За пациенти със значителни съпътстващи заболявания или заболявания с ограничена продължителност на живота, както и за тези, които недвусмислено отказват операцията, може да бъде избрана ендоваскуларната техника (PTA или дилатация със стентиране на стенотичната област).
Трябва да се отбележи обаче, че рискът от перипроцедурален инсулт е по-висок, отколкото в случай на операция, а рестенозата е по-често, отколкото в случай на операция).