Цьолиакия; Педиатри в мрежата
Какво представлява цьолиакия?
Целиакията е едно от най-често срещаните неинфекциозни заболявания на червата, които могат да засегнат деца и възрастни. В Германия специалистите сега приемат разпространение от 0,9%, т.е. почти един човек от сто може да развие цьолиакия. Класическата пълна картина на целиакия обаче се среща само при 10 до 20% от засегнатите. Атипичните форми са по-чести. Болестта може да избухне по всяко време от живота. Най-често хората се разболяват на възраст между 1 и 8 години или между 20 и 50 години.
Пациентите с целиакия страдат от хронично заболяване на тънките черва с увреждане, свързано с възпаление на лигавиците. Глутенът, лепкавият протеин от зърнени култури, предизвиква това възпаление при засегнатите. Дори и най-малките количества спелта, пшеница (включително стари сортове), ръж, овес или ечемик в диетата могат да бъдат достатъчни, за да предизвикат стомашно-чревни оплаквания при пациенти с целиакия.
причини
Целиакията се причинява от генетично предразположение (HLA-DQ2 и/или HLA-DQ8) и консумацията на храни, съдържащи глутен. Засегнати са и 10 до 15% от роднини от 1-ва степен на целиакия. При пациенти с целиакия, съдържащият се в храната глутен причинява възпаление на лигавицата на тънките черва.
Тялото на човека, страдащ от цьолиакия, смята, че глутенът е враждебно вещество за борба. Образува антитела срещу него - по-точно срещу глутеновия компонент глиадин. Образуваните антитела атакуват структурните протеини на тънките черва и водят до разрушаване на лигавицата на тънките черва.
Симптоми и клинична картина
Първите признаци на заболяването често се появяват 3 до 6 месеца след като детето е започнало да яде пълнозърнеста каша, хляб или сухари - около средата до края на първата или началото на втората година от живота. Те се проявяват в диария с неприятно миришещи, понякога блестящи изпражнения и повръщане. Други симптоми могат да включват бледа кожа, задух, умора, загуба на апетит, умора, мускулна слабост и разтегнат корем в тънки крайници. Целиакия = коилия, болестта на корема, е наречена от Аретей от Кападокия преди 2000 години.
Засегнатите деца често са в лошо настроение, сълзливи и раздразнителни. Те могат да спят лошо и да са уморени. Децата изостават в развитието и растежа.
В днешно време така наречените атипични симптоми/находки са по-чести, като напр Хронична коремна болка, запек, неясен дефицит на желязо, повишени стойности на черния дроб, дефекти на зъбния емайл, неясни кожни симптоми, проблеми със ставите, лошо представяне, главоболие, депресия и др., Които могат да се проявят само в юношеска или зряла възраст.
Ефекти
В тънките черва храната се разгражда на своите компоненти чрез ензими, така че те да могат да бъдат усвоени от тялото. За да се създаде достатъчно голяма повърхност за усвояване на въглехидрати, протеини, мазнини, витамини и минерали, червата има механизми за уголемяване на вътрешната повърхност с чревни гънки, лигавици и микровили.
При цьолиакия глутенът, който се съдържа в зърнени култури като спелта, пшеница, ечемик, овес и ръж, причинява възпаление. Това възпаление води до изравняване на лигавицата на тънките черва и разпадане на вили. В резултат на това повърхността на тънките черва намалява толкова много с течение на времето, че тялото вече не може да абсорбира достатъчно хранителни компоненти и се появяват симптоми на дефицит.
Възможно е също така да не могат да се произвеждат достатъчно храносмилателни ензими, така че храносмилането на храната да бъде нарушено. Това може да доведе до допълнителна непоносимост, например до млечна захар (непоносимост към лактоза) или мазнини.
В крайна сметка тялото е постоянно недостатъчно снабдено с някои хранителни вещества, витамини и минерали. Следователно засегнатите страдат от симптоми на дефицит. Недостатъчното снабдяване с желязо и протеини води до нарушения в образуването на червени кръвни клетки и по този начин до анемия.
Ако не се лекува, недохранването води до нисък ръст, рахит поради дефицит на витамин D, нарушения на съсирването на кръвта поради дефицит на витамин К, болки в костите, увреждане на зъбния емайл и забавен пубертет. Жените с неоткрита и нелекувана цьолиакия може да са в състояние оставайки по невнимание бездетен. Увеличава се вероятността от развитие на рак на лимфните възли в по-напреднала възраст.
диагноза
Ако се подозира целиакия, детето определено трябва да бъде прегледано от педиатър.
Кръвен тест (откриване на антитела) може да потвърди подозрението. Достатъчно е да се определят IgA антителата срещу тъканната трансглутаминаза в серума; IgA дефицитът трябва да бъде изключен. Определянето на антитела в изпражненията е неподходящо! Определянето на генетичните маркери HLA-DQ2 или -DQ8 може да бъде полезно. Засегнатите деца трябва предварително да ядат нормална храна, за да получат ясни резултати от теста. Тъй като пробна диета без глутен преди кръвното изследване може да фалшифицира резултатите, това определено трябва да се избягва.
И накрая, диагнозата се потвърждава окончателно от тъканна проба от тънките черва (биопсия на тънките черва), която се изследва под микроскоп. Алергията към пшеница трябва да бъде изключена от диференциалната диагноза. Нов, но все още не окончателно изяснен и класифициран, е въпросът за т. Нар. Нецелиакична, не-пшенична алергия-чувствителност към пшеница, който напоследък се наблюдава при особено жени.
Тъй като липсата на жизненоважни вещества често се е развила при цьолиакия, нивото на витамин В12, фолиева киселина, съхранение на желязо, калций, чернодробни ензими, глюкоза, витамин D, цинк и хормон, който стимулира щитовидната жлеза (TSH ), със сигурност.
Ако се установи, че детето има целиакия, трябва да се обмисли и преглед на родители и братя и сестри, тъй като 10 до 15% от роднините от първа степен също са засегнати от целиакия.
терапия
Единственият начин да овладеете непоносимостта си към глутен е да се въздържате да ядете храни, съдържащи глутен, за цял живот.
Тези храни трябва да се избягват
Всички продукти, които съдържат ръж, овес, пшеница, ечемик или сродни зърнени храни, като напр. Трябва да се избягва спелта или зелена спелта - включително брашно, грис, нишесте, житни люспи, мюсли, галета. Брашното обикновено се използва и за производството на хляб, кифлички, сладкиши, сладкиши, пица, тестени изделия или ньоки.
Глутенът често се използва и в стабилизатори, емулгатори, подобрители на вкуса, сгъстители и други хранителни добавки. Различни колбасни продукти, готови сосове и супи, пудинг на прах, малцови напитки, малцови сладкиши, малцово кафе и бира също трябва да бъдат премахнати от менюто. Глутенът може да се намери и в горчица, кетчуп, соев сос, сладолед, спредове, смеси от подправки, чипс и други закуски.
Тези храни са разрешени
Необработени храни като мляко, кисело мляко, кварк, сирене, масло, олио, месо, риба, тофу, плодове, зеленчуци, картофи, ориз, просо, амарант, киноа, маниока, соя, елда, царевица, яйца, както и кестеново брашно, брашно от рожкови или ядки се понасят лесно. Овесените люспи, обозначени като безглутенови, вече се предлагат в Германия и обикновено могат да се консумират от пациенти с целиакия.
За да се компенсира съществуващия дефицит, може да се наложи да се дадат допълнителни витамини и микроелементи в началото на диетата. Диетата първо подобрява настроението на децата, след това апетитът отново се увеличава и след известно време червата се е възстановила до такава степен, че диарията също отшумява.
Диетичните грешки не водят непременно до диария или други типични симптоми при по-големи деца или възрастни. Ако обаче правилата за диета не се спазват в дългосрочен план, рискът от загуба на костна маса (остеопороза) или рак на лимфните възли се увеличава. Освен това се увеличава рискът от развитие на захарен диабет тип I или автоимунен тиреоидит.
Ако засегнатите деца се хранят постоянно с храни без глутен, те се развиват напълно нормално физически и психически и са напълно ефективни. Въпреки че от 2005 г. има изискване за етикетиране на съставките, съдържащи глутен, има много изключения. Следователно в случай на съмнение трябва да се ограничите до храни, чийто списък на съставките изрично гласи, че те не съдържат глутен. Натуралните млечни продукти, конфитюри, чисти плодови сокове и минерална вода могат напр. според закона за храните не съдържат никакви глутенови добавки.
Помощните вещества, съдържащи глутен, често се използват при обработката на фармацевтични продукти. Винаги, когато предписвате ново лекарство, винаги питайте Вашия лекар или фармацевт дали продуктът не съдържа глутен. Освен това трябва да се уверите, че сервираната храна не съдържа глутен, когато посещавате ресторанти и на почивка. Много ресторанти и хотели вече са се приспособили към гостите с непоносимост към храна. Но трябва да вземете предвид, че персоналът не е задължително наясно с разликата между подобрителя на вкуса "глутамат" и адхезивния протеин "глутен". Следователно, за да сте на сигурно място, винаги трябва да питате внимателно, преди да поръчате критична храна.
В крайна сметка, безглутеновите храни винаги трябва да се съхраняват и обработват отделно от стоките, съдържащи глутен. Това поставя повишени изисквания за хигиена в домакинство, в което живее пациент с целиакия, ако цялото семейство не се отказва от храни, съдържащи глутен. Например дървена лъжица трябва да се почисти старателно, преди да се използва за разбъркване на храна без глутен. Засегнатите могат да получат подробни препоръки от Германското общество за целиакия.
предотвратяване
Засега няма научно доказани препоръки за предотвратяване на цьолиакия.
Дори ако родителите правят всичко, за да гарантират, че детето им е без глутен, те не винаги могат да контролират какво яде детето им през деня. Ето защо е особено важно всички лица за контакт - роднини, познати, учители в детските градини, учители, приятели и техните семейства - да бъдат информирани подробно за заболяването и необходимата диета. Самото дете също трябва да бъде информирано за своето заболяване и конкретната форма на хранене според възрастта му.
За да постигнем възможно най-доброто спазване на диетата (спазването на диетата), препоръчваме редовни годишни проверки от педиатър или детски гастроентеролог.