CMV инфекции - ХИВ и СПИН
- Цитомегаловирус
Висока степен на инфекция; реактивиране на латентна инфекция в случай на имунна некомпетентност
често CMV ретинит, по-рядко колит, езофагит, пневмония, енцефалит, хепатит и други органи
- CMV ретинит:
Основни симптоми: замъглено зрение, намалена зрителна острота, загуба на зрителното поле, точково зрение, липса на болка. Обикновено започва с едно око.
Очно дъно: белезникави ексудати, кървене
CMV езофагит:
ретростернално изгаряне, затруднено преглъщане ендоскопски дифузно, субмукозно кървене, улцерация
CMV пневмония:
Диспнея, суха гъделичкаща кашлица, хипоксемия, интерстициални инфилтрати на целия бял дроб
CMV ентероколит:
Треска, загуба на тегло, диария, коремни спазми
- клинична картина - при ретинит: опитен офталмолог!
Откриване на виремия чрез pp65-CMV антиген, CMV-PCR
Доказателства за проява на органи чрез хистопатология при биопсия на органи - CMV ретинитът определя СПИН; също системна CMV инфекция (с изключение на черния дроб, далака, лимфните възли)
-
Остра терапия i.d. Обикновено 3 седмици, след това поддържаща терапия с различна продължителност
Ганцикловир 2 x 5 mg/kg/ден i.v. за 3 седмици; Перорална терапия валганцикловир 2 x 900 mg/ден перорално за 3 седмици
B Foscarnet 2 x 90 mg/kg/ден i.v. за 3 седмици (дисфункция на пещерния бъбрек; електролити)
C Комбинирана терапия с ганцикловир и фоскарнет (едновременно приложение на пробенецид)
D Цидофовир (внимание: нефротоксичност) 1 x 5 mg/kg i.v. на седмица
Е, ако е необходимо, интравитреални инжекции на гангцикловир или фоскарнет; Имплантиране на ганцикловит пелети, когато системната терапия не е възможна