CliniPharm Активна съставка Дозировки на калиев бромид
Тъй като активната съставка има само тесен терапевтичен диапазон, редовното проследяване на серумната концентрация е от съществено значение (Ammer 2010). Моментът, в който се взема кръвта, не е решаващ, тъй като нивото на бромид е подложено на само леки дневни колебания (Thomas 2010).
Регулиране на дозата
Концентрацията на бромид в серума трябва да се измери за първи път 6 седмици след началото на терапията. Ако това са 3 месеца), може да се развие хипертриглицеридемия. Тъй като това е рисков фактор за панкреатит, се препоръчва периодично да се проверяват триглицеридите на гладно в кръвта (Kluger 2008; Kluger 2009).
Терапевтична серумна концентрация
Монотерапия
Концентрацията на терапевтичното активно вещество в серума е посочена по различен начин от различни автори и трябва да бъде 1 - 3 mg/ml (Plumb 2011), 2 - 3 mg/ml (20 - 30 mmol/l) (Taylor 2006b), 2000 - 3000 mg/l (Bhatti 2015), 30 mmol/l (Dowling 1999a), 2 - 3,5 mg/ml (Rossmeisl 2009) или 880 - 3000 μg/ml (Trepanier 1998a). В едно проучване кучетата могат да бъдат напълно без припадъци само с терапия с бромид. Прибл. Петдесет процента от кучетата, поставени на монотерапия с бром, се нуждаят от нива на бром от 2000 μg/ml, за да останат без припадъци. 10% дори необходими стойности от 3000 μg/ml (Trepanier 2000). В бяло гребенче какаду серумните концентрации на бромид от 1,1 до 2,2 mg/ml са успешни за контрол на припадъците (Beaufrère 2011).
Куче за протокол за терапия: пример
За да се постигне серумна концентрация на бромид от 1 mg/ml, p.o. 120 mg/kg/ден в продължение на 5 дни. След това дозата се намалява до 30 mg/kg веднъж дневно. За да се постигне серумна концентрация на бромид от 1,5 mg/ml, първоначално се дават 160 mg/kg за период от 5 дни, след което се намалява до поддържаща доза от 40 mg/kg веднъж дневно. Концентрацията на серумния бромид се измерва 2 до 3 дни след края на началната доза. След това се измерва след 3 седмици, за да се види дали е необходимо коригиране на дозата (Plumb 2002).
Комбинирана терапия с фенобарбитал
Серумната концентрация на бромид се посочва по различен начин от различни автори и трябва да бъде 1 - 2 mg/ml (100 - 200 mg/dl, 1000 - 2000 μg/ml, 1000 - 2000 mg/l (Bhatti 2015), 10 - 20 mmol/l ), 1 - 2,5 mg/ml (Rossmeisl 2009), 0,8 - 2 mg/ml (Boothe 2001b), 810 - 2400 μg/ml (Trepanier 1998a) или 150 - 200 mg/dl (Podell 1998a) когато активното вещество се дава заедно с фенобарбитал. Този на фенобарбитал трябва да бъде 10-40 μg/ml (Rossmeisl 2009), 9-36 μg/ml (Trepanier 1998a) или 25 μg/ml (Podell 1998a). Обикновено е препоръчително да се използва фенобарбитал като единственото антиепилептично лекарство, докато се достигне ефективна серумна концентрация. Ако припадъците не могат да бъдат овладени, дозата трябва да се коригира до горната граница на терапевтичната серумна концентрация. Ако се появят симптоми на токсичност на барбитурати, препоръчително е да се добави калиев бромид, преди да се достигне горната граница на серумната концентрация на фенобарбитал (Dowling 1999a).
Куче за терапевтичен протокол: Пример 1
При пациенти с чести гърчове или ако фенобарбитал трябва да бъде прекратен възможно най-скоро поради странични ефекти, плазмената концентрация трябва да се повиши бързо с помощта на натоварваща доза (наситена доза). За да се постигне тази концентрация по-бързо, първоначално се дават 400 mg/kg, разделени на 8 дози за период от 48 часа. Това съответства на 50 mg/kg на всеки 6 часа в продължение на 2 дни. След това продължавате с поддържащата доза. Ако към фенобарбитал се добави бромид, трябва да се предаде текущата доза фенобарбитал, докато започне поддържащата доза калиев бромид. След 3 месеца, когато припадъците са под контрол и серумната концентрация на калиев бромид е най-малко 1,5 mg/ml, е възможно да се намали фенобарбиталът в стъпки на намаляване от 25% на всеки 2 до 4 седмици. Ако отново се появят повече припадъци, пациентът се нуждае от политерапия и с двете лекарства (Thomas 2010).
При кучета, които се нуждаят от фенобарбитал заедно с калиев бромид за контрол на пристъпите, се използва следната процедура: веднага щом пристъпите са под контрол и с двете лекарства, вече не е необходимо да се поддържа терапевтичната серумна концентрация на фенобарбитал от 70-175 μmol/l. След като се достигне терапевтичната серумна концентрация на калиев бромид, фенобарбиталът може да бъде намален с 10-25% на всеки 4-6 седмици.
Куче за терапевтичен протокол: Пример 2
Неадекватен контрол на припадъците въпреки оптималните нива на фенобарбитал и честотата на пристъпите> 1 × на всеки 2 - 3 седмици: Приемане на пациента в болница и прилагане на натоварващата доза от 625 mg/kg, разделена на 8 или повече дози в продължение на 48 часа, или 125 mg/kg/ден, разделена на 3 или 4 дневни дози в продължение на 5 последователни дни. Определяне на нивото на калиев бромид един месец по-късно. Ако припадъците не са под контрол и серумното ниво на калиев бромид е 2000 mg/l, дозата не трябва да се увеличава повече. Е контролът на припадъците на серумно ниво на мерни единици и конверсии