Цялостен контрол на TSH след операция на щитовидната жлеза
WIESBADEN (подгъв). След операция на щитовидната жлеза или терапия с радиойод, пациентите се нуждаят от заместване през целия живот с хормони на щитовидната жлеза. Редовното и дългосрочно наблюдение на нивото на TSH е важно. Освен това трябва да се увеличи дозата на хормона, например по време на бременност или терапия с инхибитори на протонната помпа.
Публикувано: 13 май 2008 г., 5:00 ч. Сутринта
Дали и с каква доза пациентът трябва да бъде заменен с хормони на щитовидната жлеза след операция, зависи от количеството на резецирана щитовидна тъкан, казва професор Дагмар Фюрер от Лайпцигския университет. След хемитироидектомия, поради доброкачествена находка, първоначално не се изисква заместване, при условие че оставащият щитовиден лоб има обем над 10 ml.
След големи интервенции се препоръчва ежедневно коригирана начална доза от 1,6 до 1,8 µg левотироксин на килограм телесно тегло (кг телесно тегло), каза Фюрер от Висбаденския щитовиден симпозиум от Merck Serono. Това се отнася за средно телесно тегло от 70 кг. За хора с тегло под 60 kg се избира по-висока начална доза от около 2,1 µg/kg телесно тегло на ден, а за хора с наднормено тегло с над 100 kg около 1,4 µg/kg телесно тегло на ден.
Заместването е показано, ако TSH е над 4 mU/l.
Нивото на TSH трябва да се проверява четири до шест седмици след операцията. Ако е извън референтния диапазон от 0,25 до 4 mU/l, заместването трябва да се регулира с Т4. Според Фюрер идеалната целева стойност за TSH със заместване е между 0,8 и 1,0 mU/l. Ако заместването с Т4 е коригирано, стойността на TSH трябва да се провери отново след четири до шест седмици. В случай на стабилни пациенти, едно измерване на TSH годишно обикновено е достатъчно за дългосрочно проследяване на заместващата терапия.
Заместването на хормона се изисква и след терапия с радиойод, ако стойността на TSH надвишава референтния диапазон от 4 mU/l. След първоначална употреба на ниска доза левотироксин, например 50 µg дневно, дозата трябва постепенно да се коригира, за да се приведе стойността на TSH в препоръчителния целеви диапазон. Фюрер припомни, че хипотиреоидизмът, изискващ заместване, все още може да се появи години или десетилетия след терапията с радиойод. Ето защо годишната проверка на нивото на TSH е важна за живота.
Дори и особено при добре настроени пациенти, трябва да се обърне внимание дали е необходима корекция на дозата Т4 за заместване в определени житейски ситуации. Тази ситуация може да възникне, например, при гастрит или когато пациентите се лекуват с инхибитори на протонната помпа. Проблемът тук е, че левотироксинът изисква кисела стомашна среда, за да се абсорбира в достатъчно количество. Ако стомашното рН се повиши с лекарства - например чрез терапия с инхибитори на протонната помпа - дозата Т4 трябва да се увеличи с около една трета.
Според фюрера същото важи и за пациенти с щитовидна жлеза, които забременяват. Това обаче не е проблем, ако се отговори своевременно. Тъй като нуждата на пациента от левотироксин се увеличава по време на бременността, дозата трябва да се коригира в началото. Фюрер препоръчва увеличаване на дозата с 30 процента веднага щом пациентът бъде диагностициран като бременна.