Цистоцеле (пролапс на пикочния мехур)

Тазово дъно тя се състои от мускули и връзки, които поддържат тазовите органи (пикочен мехур, матка, дебело черво). Ако тези тъкани се разтегнат или отслабнат, някои органи на таза могат да изпъкнат във влагалището - в този случай говорим за пролапс на тазовите органи.

Когато стената между пикочния мехур и влагалището е отслабена или опъната, пикочният мехур може да изпъкне във влагалището - това състояние се нарича цистоцеле (пролапс на пикочния мехур) и е най-често срещаният тип пролапс на таза.

Пролапсът на пикочния мехур се случва, когато тъканите се разтягат, по време на бременност, поради запек или наддаване на тегло, изисквани от тазовите мускули. Може да се появи и след менопаузата, когато нивата на естроген - които помагат за поддържането на мускулите на тазовото дъно - падат. Следователно, многоплодни жени в постменопауза (които са родили повече деца) са изложени на риск от цистоцеле.

При леки до умерени случаи на цистоцеле са ефективни мерките за грижа и нехирургичното лечение. При тежки случаи е необходима хирургична интервенция, за да се приведат вагината и тазовите органи във физиологично положение.

Причини и рискови фактори

причини

Задача и раждането са най-честите причини за пролапс на пикочния мехур, тъй като мускулите и връзките, които поддържат вагината, могат да бъдат засегнати, разтегнати или отслабени по време на раждането. Поради това цистоцеле се среща главно при многородени жени (които са имали много раждания).

Пролапсът на пикочния мехур не се наблюдава при всички жени, които са родили по естествен път. Мускулите и връзките, които поддържат тазовите органи, могат да бъдат много силни, така че те не се засягат по време на бременност. По принцип жените, които раждат чрез цезарово сечение, не са засегнати от цистоцеле.

Пролапсът на пикочния мехур може да бъде причинен от увреждане на тазовото дъно:

при жени с наднормено тегло или затлъстяване
след многократно вдигане на тежести
след периоди на запек
поради бронхит или хронична кашлица

Рискови фактори

Следните рискови фактори могат да увеличат риска от пролапс на пикочния мехур:

Раждане - Многорасовите жени, които раждат естествено, имат по-висок риск от пролапс на таза.
Стареене - Рискът от страдание от цистоцеле се увеличава с възрастта, тъй като нервите, които контролират тазовите структури, постепенно губят своята функция и мускулите се разтягат и отслабват. Това става очевидно след менопаузата, когато нивата на естроген спадат с нивата на колаген - протеин, който помага да се поддържа функцията на тазовите мускули.
Хистеректомия - операцията за отстраняване на матката може да помогне за отслабване на тазовото дъно.
Генетични фактори - при някои жени съединителните тъкани в областта на таза са по-силни, така че те са по-малко склонни към цистоцеле.

Знаци и симптоми

чувство на натиск в таза или влагалището - особено когато жената стои дълго време
дискомфорт по време на кашлица или вдигане на тежести
наличието на подуване, с размерите на орех или дори на грейпфрут, което изчезва в легнало положение
усещане за непълно изпразване на пикочния мехур след уриниране
неволна загуба на урина, когато жената киха, кашля или се смее (стрес уринарна инконтиненция), което води в тежки случаи до пълна загуба на контрол на пикочния мехур
повтарящи се инфекции на пикочните пътища
болка или загуба на урина по време на полов акт

Диагностична

В леки случаи цистоцеле не изисква медицинска помощ и лицето може да не знае за неговото присъствие. В умерени или тежки случаи пролапсът на пикочния мехур може да бъде досаден и понякога болезнен. Изпразването на пикочния мехур може да стане трудно, така че инфекциите на пикочните пътища стават чести.

За да диагностицира цистоцеле, лекарят ще направи перинеален преглед, ще зададе въпроси за вашата медицинска история и броя на ражданията.
По време на прегледа лекарят може да помоли жената да се напрегне, за да види колко тазовите органи са паднали във влагалището. Пациентът може също така да свие тазовите си мускули (сякаш се опитва да спре уринарния поток), така че лекарят да може да провери силата на тазовите мускули.

Лечение

Лечението на цистоцеле зависи от стадия на заболяването. Леките случаи - тези, при които няма очевидни симптоми - не изискват лечение, а само прости мерки (специални упражнения за укрепване на тазовите мускули). Когато тези мерки не са ефективни, лечението се състои от:

Използване на тежести

Песарият е пластмасов или гумен пръстен, вмъкнат във влагалището, за да поддържа пикочния мехур и да му позволи да поддържа нормалното си положение. В някои случаи Вашият лекар може да препоръча използването на диафрагма вместо тежести. При повечето жени песарът е временна алтернатива на операцията, въпреки че някои жени го използват от години.

Естрогенна терапия

Естрогенът, перорално или като вагинален крем, е показан за жени в менопауза. Нивата на естроген намаляват след менопаузата, което води до отслабване на мускулите, които поддържат тазовите органи.

Хирургично лечение

При тежки случаи или такива, които не се повлияват от нехирургично лечение, може да се наложи операция. Целта му е да намали симптомите, причинени от цистоцеле.
В повечето случаи хирургичната намеса включва възстановяване на влагалището. При тази процедура хирургът повдига пикочния мехур до нормалното му положение и укрепва мускулите и връзките на тазовото дъно. Тази процедура може да изисква отстраняване на засегнатата тъкан. Въпреки че ползите от този вид интервенция могат да продължат много години, има такава риск от рецидив, поради факта, че тазовите мускули продължават да отслабват с напредването на възрастта.

Ако цистоцеле се върне, пациентът ще трябва да се подложи на друга операция - въпреки че шансовете за успех са по-малки при втората операция. В някои случаи, особено когато тъканите, които поддържат влагалището, са необичайно тънки, се използва специален тип присадка за укрепване на влагалищните тъкани и подпомагане на подпомагането на тазовите органи. В други случаи Вашият лекар може да препоръча хистеректомия (хирургично отстраняване на матката), за да коригира проблема и да предотврати повторното му възникване.
Винаги, когато е възможно, хирургичното лечение трябва да се избягва при пациенти, които желаят да забременеят. Ако обаче пролапсът на пикочния мехур е толкова обезпокоителен, че изисква влагалището да бъде възстановено, пациентът може да има деца, като в тази ситуация се препоръчва цезарово сечение.

Лечение на уринарна инконтиненция

Вашият лекар може да препоръча инжекции с колаген около уретрата (тръбата, през която урината се отстранява от тялото) за лечение на инконтиненция, причинена от цистоцеле. По този начин дебелината на уретралния мускул се увеличава, предотвратявайки неволна загуба на урина.