Цистинови камъни при куче - Болничен център - Ветеринарна клиника Cordeliers в Мо (77)

Клиничен случай

  • Куче шпиц, 11-годишно нестерилизирано мъжко, представено за дизурия, полякиурия и хематурия (в началото на уринирането), развиващо се в продължение на 48 часа.
  • Собствениците не съобщават за влошаване на общото състояние.
  • Животното е правилно ваксинирано и обезпаразитено.
  • Храни се с индустриална суха храна, закупена в супермаркетите.

Автор: Д-р Е. Ратез 01-11-2015Ветеринарна болница Cordeliers, 29 avenue du Maréchal Joffre, 77100 Мо.
Имейл: [email protected]

цистинови

При физически преглед пикочният мехур е малък. Докосването на простатата изглежда нормално.
Неврологичният преглед не разкрива аномалии.

Въз основа на анамнезата и физикалния преглед се предпочита заболяване на долните пикочни пътища. Диагностичните хипотези са:

  • уролитиаза (пикочен мехур и/или уретра).
  • маса на уретрата или пикочния мехур.
  • стриктура на уретрата или екстраутрална маса, предизвикваща „масов ефект“.
  • инфекция на долните пикочни пътища.

Неврологичното заболяване и синдромът на простатата изглеждат малко вероятни.

Ехографията на урогениталния тракт показва камъни в пикочния мехур. Останалата част от изпита беше добре (Снимки 1 и 2).
Правят се рентгенови лъчи, центрирани в опашната част на корема (лицето и профила), за да се изследва уретрата, тя разкрива в допълнение към литиазата на пикочния мехур, литраза на уретрата (Снимка 3).
Анализът на урината, направен от цистоцентеза, показва специфично тегло 1,040, рН 7, както и лека протеинурия (кръстоска върху лентата). Пелетата от урината показва епителни клетки и няколко червени кръвни клетки. Това е съвместимо с възпалителен феномен.
Извършва се биологична оценка, която не разкрива аномалии.

Предвид значителния риск от запушване на урината се решава премахването на камъни чрез лапароскопска цистоскопия.
Животното се анестезира по обичайния начин (морфин, ацепромазин и пропофол), коремът се приготвя асептично, оптична канюла се поставя през трансмубилния път след инсуфлация с CO2 при 12 mm Hg. Визуализира се серозата на пикочния мехур. нормален външен вид.
2,7 mm канюла се въвежда в пикочния мехур чрез проникване в серозата вентрално. Непрекъснатото напояване, разпределено чрез уропомпа, позволява обилно промиване на пикочния мехур и съпътстващо засмукване на кристали.
След това уринарен катетър с голям диаметър се вкарва в уретрата на пениса и се свързва с уропомпата, което произвежда обратно задвижване на камъните в пикочния мехур, където те се възстановяват с помощта на форцепс (Снимки 4 и 5).
Ретроградна уретроскопия, както и постоперативна рентгенова снимка потвърждават отстраняването на всички камъни.

Инфекция на долните пикочни пътища се търси чрез бактериологично изследване на урината, зъбен камък и биопсия на лигавицата на пикочния мехур, взети по време на операцията.

След операцията животното е хоспитализирано за 24 часа. Прилага се обичайна грижа (перфузия и управление на болката) и редовно се проверява проходимостта на пикочните пътища. Прилага се вероятностна антибиотична терапия на базата на цефалексин (15 mg/kg два пъти дневно). Бактериологичното изследване е отрицателно и се спира след 5 дни.
Провежда се противовъзпалително лечение (мелоксикам 0,1 mg/kg SID) за десет дни.
Изчисленията се анализират чрез инфрачервена спектрофотометрия. Те са направени от 100% цистин.
Следователно лечението и диетата са подходящи. Тиопронин (Acadione ND, 15 mg/kg PO BID) се предписва и се създава специфична диета (50/50 смес от диетични гранули за бъбречни цели и с ниско съдържание на пурин).

Проверка се извършва два месеца след интервенцията. Анализът на урината и ултразвукът не показват никакви аномалии. Толерантността към лечение на базата на тиопронин се счита за отлична. На собственика се напомня значението на специфичната диета за предотвратяване на рецидиви. Поради това се планират редовни проверки.

Дискусия

Уролитиазата е необичайна причина за консултация в кучешката медицина и сред тях цистиновите камъни са рядкост. Без да е установена причината, тяхното разпространение зависи от географското местоположение. В Съединените щати скорошно проучване ги поставя сред най-рядко срещаните уролитиази (между 1 и 2%), докато в някои части на Европа (в частност Испания) тяхното разпространение може да достигне 26% 1, 2 .