Цироза на черния дроб причини, симптоми, лечение - CSID Какво се случва Доктор
Общо описание на чернодробната цироза
Чернодробната цироза е хронично чернодробно заболяване, характеризиращо се с обширна фиброза и тежки промени в чернодробната архитектура, чрез образуване на регенеративни възли.
Терминът "цироза" идва от гръцката дума "kirrhos" и се отнася до червеникаво-кафявия цвят на засегнатия черен дроб на секцията. Основните етиологични фактори са алкохолът и вирусите на хепатит В и С, които действат синергично, когато се открият при един и същ пациент.
Когато етиологията не е изяснена след конкретни изследвания, цирозата се нарича "криптогенетика", вероятно причинена от все още неидентифицирани вируси на хепатит, безшумен автоимунен хепатит или различни токсични вещества.
Симптоми на чернодробна цироза
Често пациентите могат да имат напреднало чернодробно заболяване без никакви симптоми или просто да опишат състояние на тежка умора. В други случаи се представя на лекаря за оток (натрупване на течност в подкожната тъкан на долните крайници), увеличаване на обема на корема от течност от асцит или жълтеница (жълто оцветяване на кожата и лигавиците).
В напреднали случаи представянето е директно с чернодробна енцефалопатия - раздразнителност, тремор, дневна сънливост, брадилалия и брадипсихия или директно кома или храносмилателен кръвоизлив.
Радиоизображение и лабораторни изследвания
За да се подпомогне диагностицирането на цироза, са необходими както биохимични, така и ултразвукови и ендоскопски критерии. Общопрактикуващият лекар, интернистът или гастроентерологът ще препоръча пълна кръвна картина, чернодробни функционални тестове (трансаминази, холестазни тестове), тестове за чернодробна недостатъчност - серумен албумин, коагулограма, електрофореза на серумен протеин, но също и сканиране на изображения.
Ако пациентът се представи с напрегнат асцит (течност в корема, която причинява значително разтягане), ще се извърши диагностична и терапевтична парацентеза - вземат се проби от асцитна течност за брой левкоцити, глюкоза и бактериални култури (за да се изключи бактериалният перитонит спонтанно, което е страшно усложнение на напреднала цироза).
Коремната ехография показва микро- и макронодуларна чернодробна екоструктура, наличие или отсъствие на чернодробни тумори, наличие на асцит, спленомегалия и други елементи на синдрома на порталната хипертония.
Горната храносмилателна ендоскопия е незаменима за точната диагноза на цироза, за подчертаване на разширени вени на хранопровода, портална - хипертонична гастропатия и за първична или вторична профилактика на варикозни кръвоизливи.
Диагностика на чернодробна цироза
Цирозата на черния дроб трябва да се характеризира от етиологична гледна точка - трябва да се посочи причината - етанолна, вирусна В, С или D, със смесена етиология или други по-редки причини.
Също така е важно да се уточни дали порталът или паренхимът е компенсиран или декомпенсиран, но също така и стадийът на Child-Pugh, според класификация, която оценява функционалното състояние на черния дроб и тежестта на заболяването въз основа на няколко параметъра: асцит, енцефалопатия, ниво на билирубин, активност на протромбин и серумен албумин.
Лечение на чернодробна цироза
Препоръките трябва да са насочени както към начина на живот - диетата, а именно приема на сол и протеини, приемът на течности, но също така и консумацията на алкохолни напитки, които трябва да бъдат спрени. Трябва да се избягват всякакви хранителни добавки, самолечение или дори нестероидни противовъзпалителни лекарства (аспирин, ибупрофен, диклофенак и др.), Приемани без съвет от Вашия лекар, но също така и успокоителни от всякакъв вид, които могат да предизвикат чернодробна енцефалопатия.
Когато вече е установена чернодробна цироза, спирането на приема на алкохолни напитки от всякакъв вид е от съществено значение за забавяне на прогресията на заболяването. Ако етиологията на цирозата е изключително токсична, спирането на алкохола понякога води до драматични подобрения, така че пациентите, които посещават лекар в напреднал стадий на заболяването (Дете С), се връщат след 6 месеца въздържание в подобрено състояние (Дете А), което по този начин може да се поддържа дълго време (ако консумацията не бъде възобновена).
Лекарството се предписва с профилактична виза - неселективни бета-блокери за първична или вторична профилактика на варицеален кръвоизлив или антибиотици за вторична профилактика на бактериален петъчен перитонит, ниски дози диуретици.
Лекарството може да бъде предписано с терапевтична виза - антисекреторни, антибиотични инфузии с физиологичен разтвор или разтвори на декстран и дори кръвопреливания при циротичен пациент с кръвоизлив или антибиотици, хидроелектролитични ребалансиращи инфузии и лактулоза при пациент с стадий III чернодробна енцефалопатия, диуретици, инфузии на албумин и повторна парацентеза . Лекуващият лекар може също да препоръча адювантни лекарства - хепатопротектори, витамини.
Еволюция, усложнения, профилактика
За да намалим честотата на това състояние, трябва да обърнем внимание на етиологичните агенти на хепатита, а именно консумацията на алкохол и хроничния вирусен хепатит B, C и D.
В Румъния, страната с висока ендемичност на хепатит, в националната програма за ваксинация през 1995 г. беше въведена ваксинацията на новородени от първия ден от живота срещу вируса на хепатит В, така че през следващите десетилетия да се намали честотата на чернодробна цироза и хепатоцелуларен карцином, присадени на цироза и хроничен вирусен хепатит В. Няма ваксина срещу вируса на хепатит С.
Алкохолизмът е водещата причина за цироза в Европа. Обширни епидемиологични проучвания показват, че има различна толерантност към алкохола в зависимост от пола. По този начин жените с по-ниско тегло и по-ниска алкохолна дехидрогеназа (стомашен ензим, който метаболизира алкохола) имат по-висока податливост към развитие на алкохолно чернодробно заболяване.
Установено е, че нивото на алкохол в кръвта (ниво на алкохол в кръвта) е по-високо при жените, отколкото при мъжете, консумирали същото количество алкохол. Също така прогресията до цироза е много ускорена при жените.