Цироза на черния дроб и неговите усложнения
Докато броят на смъртните случаи, причинени от цироза, показва тенденция на намаляване в световен мащаб, в Унгария той се е увеличил повече от четири пъти през последните двадесет години, приближавайки се до водещата причина за смъртта, коронарна болест на сърцето, което ни прави лидер в Европа в тази област. Увеличението се наблюдава в равни пропорции при мъжете и жените.
Една, но не единствена причина за това е значителното увеличение на консумацията на алкохол на глава от населението. Трябва да направим всичко възможно, за да подобрим тези тъжни статистически данни както по отношение на лечението, така и по отношение на профилактиката. В случай на съществуващо чернодробно заболяване, начинът на живот, включително правилната диета, играе изключително важна роля за избягване на усложнения и подобряване на качеството на живот на пациентите.
Думата цироза означава белези. Чернодробните белези възникват като последица от възпалителна реакция след разрушаване на чернодробните клетки, за по-дълъг или по-кратък период от време, но във всеки случай бавно, в продължение на години, в зависимост от продължителността на фактора, причиняващ увреждането на черния дроб, и е необратим процес. Поради силния регенеративен капацитет на черния дроб масово се формират нови, здрави чернодробни клетки, но отчасти те също стават жертва на патогенния агент, отчасти поради натрупването на белези, те не могат да функционират по предназначение, а поради липса на пространство те натрупват се в регенеративни възли. Този процес формира характерния образ на цироза: черният дроб става възлов, твърд и твърд на допир. Разширяването на възлите допълнително влошава кръвоснабдяването, чернодробната циркулация и секрецията на жлъчката чрез компресиране на кръвоносни съдове и жлъчни пътища, вече повредени от белези.
Когато настъпва непрекъсната клетъчна смърт и регенерация, т.е. клетъчно делене, потенциалът за злокачествена дегенерация се увеличава. Цирозата на черния дроб е предраково състояние: колкото по-дълго продължава болестта, толкова по-вероятно е да се развие рак на черния дроб (хепатоцелуларен карцином). Това увеличава риска, ако цирозата се развие при хроничен хепатит В или С, тъй като самите тези вируси са канцерогенни.
Най-честата е алкохолната цироза, която винаги има анамнеза: алкохолна мастна дроб. По време на повтарящ се остър алкохолен хепатит, черният дроб, който се подува от мастните и възпалителни клетки, натрупва огромно количество белези, така че черният дроб обикновено расте много голям, често запълвайки половината от коремната кухина, но това също се нарича цироза. Ако пациентът не спре да пие, процесът напредва бързо и може да доведе до смърт след четири до пет години. Намаляващата чернодробна клетъчна маса е все по-малко способна да метаболизира и разгражда алкохола и токсичните междинни продукти, напр. образува се ацеталдехид, който е директна клетъчна отрова. Нарастващите количества алкохол причиняват все повече и повече клетъчна смърт, последвана от възпаление и след това белези. Разбираемо е, че малко количество алкохол, което пациентът дори не е усетил на здрава възраст, ще доведе до всички останали смърт, чернодробни клетки, кома и смърт към края на процеса. И ако пациентът успее да поддържа наистина пълно въздържание, има връщане дори от напреднало състояние: остават белези, но регенерацията, ако времето позволява, може да поддържа функционално задоволителна чернодробна функция и може да настъпи значително клинично подобрение.
По време на цироза, причинена от хроничен хепатит, причинен от вируси В и С, черният дроб всъщност се свива, тъй като размножаването на вируса, което се извършва в чернодробните клетки, инхибира клетъчната регенерация. Този процес обикновено е много бавен за вирус С, като продължава средно от двадесет до двадесет и пет години. В резултат на продължаващия хроничен вирусен хепатит, чернодробните клетки бавно се изчерпват и се заменят с белези. По-малко известен факт е, че само около 10% от случаите на хроничен хепатит В и С преминават в цироза, останалите са асимптоматични в продължение на десетилетия или заболяване, което причинява само леки симптоми, умора и намалена физическа работоспособност. Тъй като не винаги можем да предскажем бавен, персистиращ или прогресиращ ход, когато болестта бъде открита, ние се опитваме да започнем антивирусно лечение възможно най-скоро, преди да се развие цироза, тъй като при успешно ликвидиране две болести, които все още са нелечими, цироза и ние можем предотвратявам.
В допълнение към тези две най-чести причини, други токсични фактори, напр. метаболитни заболявания (захарен диабет, хемохроматоза, болест на Уилсън, други наследствени заболявания на съхранение) и автоимунни процеси (автоимунен хепатит, първичен склерозиращ холангит, първична билиарна цироза) също причиняват подобна клинична картина.