Чужди тела и ректални наранявания
Що се отнася до екстраперитонеалните наранявания на ануса и ректума, които често се случват в мирно време, имаме опит в лечението на 153 такива пациенти (1970-1977 г.), 118 мъже и 35 жени на различна възраст, от които 57,5% гладуватпил през първите 6-12 часа след нараняването и 15,7% по-късно от 24 часа. Най-често механизмът на нараняване може да се определи като „падане на кол“ и е било възможно да се идентифицират определени групи жертви - наранявания с увреждане на аналасфинктер (108 пациенти), екстраперитонеални наранявания на ректума (27), наранявания на перинеума без увреждане на ректума (18 пациенти). В симптомокомплекса на такива пациенти на първо място е ректалното кървене (96%), след това болка и спазъм на сфинктера. Когато предната стена е раненачервата ми през ануса се характеризира с изкривяване на средния шев на перинеума към канала на раната поради получения хематом.
На пръв поглед диагнозата е очевидна: анамнеза, външен преглед, дигитално ректално изследване и сондиране на раневия канал позволяват да се определи нивото и хода на раневия канал, размера на увреждането на тъканите на перинеума и ректума . Въпреки това, за да се изключат възможни и понякога забулени наранявания на пикочния мехур, уретрата, гениталиите и тазовите кости в първите часове след нараняване, могат да възникнат индикации за лапароскопия, цистоскопия, ултразвук на тазовите органи и рентгенова снимка на костите. В менВ някои случаи такъв преглед не може да бъде извършен изцяло поради необходимосттанеобходимостта от незабавна намеса и пълния обхват на лезията висе появява по време на операция, но при повечето пациенти травмата ограничаваПри поражение на стената на аналния канал или долната част на ректума и помощта се свежда до хирургично лечение на раната, без да се зашива вътрешният отвор на раната в червата и без да се налага сигмостомия. Като правило, фистулата след такова лечение не остава и функцията на сфинктера впоследствие недава.
И така, пациентът М., на 56 години, преди 5 дни падна върху железен щифт, беше ранен в ануса, не отиде на лекар. При приемане състоянието е задоволително. Вдясно от ануса има рана с неравни ръбове, с размери 5 × 6 см, с некротични ръбове и гнойно отделяне. На ректума: няма увреждане на ректума. След ревизия, економинална некректомия в областта на раната и нейното лечение с мехлеми по отворения метод в рамките на 9 дни, раната почти заздравява и пациентът е изписан. Това е пример за най-често срещания вид нараняване, но в по-тежките случаи описаните тактики сасито успех.
B-naya V. 22-годишна е изнасилена в извратена форма от двамаи е доставен с оплаквания от болка в перинеума и с диагноза руптура на ректума. Състоянието при прием е задоволително, На местно ниво: wokоколо ануса, обширни кръвоизливи, анусът зее и е представенширока звездна рана. Сфинктерът не се открива чрез дигитално изследванеотива. Има рана на ректалната стена на височина до 7 см от ануса. Конконсултация с гинеколог: няма данни за остро гинекологично заболяване. Лапароскопия: няма данни за хирургична патология в коремната кухина. При местна новокаинова анестезия ръбът на перианалната рана се използва пестеливоучастъци, ивици от рани, измити с водороден прекис. Тампони с мехлем на Вишневски в раната и в ректума. Ежедневни превръзки с водоразтворима маzami, възстановителна и трансфузионна терапия бързо подобриха състояниетопациента, раната е стеснена и гранулира. Пациентката е изписана след 11 дни и ще има психотерапевтично лечение и дълга тренировъчна сесия.сфинктер, което според нас все пак е по-добро от налагането дори на временна сигмостомия.