Чувствителност към пшеница Когато хлябът предизвиква оплаквания PZ - Pharmazeutische Zeitung

От Никол Шустър/Всеки, който развие оплаквания след консумация на продукти на зърнена основа, може да страда от добре познатите заболявания на целиакия и пшенична алергия, както и чувствителност към пшеница. Засегнатите трябва да коригират диетата си, но в повечето случаи не е необходимо последователно да се отказват от всички продукти, съдържащи зърно.

Сред непоносимостта към зърнените култури чувствителността на пшеницата все още е малко изследвана болест. Смята се, че около 5 до 7 процента и до една четвърт от населението според някои изследвания страдат от някаква форма на това разстройство. Жените са по-често засегнати от мъжете и децата също могат да се разболеят.

През последните години се увеличи броят на хората, които не понасят хляб, пица или тестени изделия. Под въпрос е дали това е действително увеличение или повишена информираност. Като рисков фактор и възможни причини за увеличаване на броя на наблюдаваните случаи учените обсъждат нарастващата възраст на хората, генетични фактори, западния начин на живот, както и алергенни вещества и вещества, които повишават чувствителността.

"width =" 270 "height =" 215 "/>

Зърната и хлябът са основни храни, но все повече хора реагират на тях с оплаквания като болки в стомаха, диария или метеоризъм. Причината може да бъде чувствителност към пшеница.

Снимка: Fotolia/Grecaud Paul

Симптомите са подобни на тези при цьолиакия или пшенична алергия. След консумация на зърнени продукти, пациентите се оплакват от коремна болка, газове и често диария. „Симптомите не трябва да се ограничават до корема. Симптоми като главоболие, невропатия, летаргия, разстройство с дефицит на вниманието или мускулни оплаквания също могат да се появят “, казва професор д-р. Детлеф Шупан, специалист по вътрешни болести и гастроентерология и ръководител на амбулатория за целиакия в Университетския медицински център в Майнц в разговор с Pharmazeutische Zeitung.

Съмнение за глутен

Когато разстройството беше открито в средата на 80-те години, лекарите предположиха връзка с адхезивния протеин глутен и говореха за чувствителност към глутен. Глутенът е смес от различни, структурно подобни протеини за съхранение, като глиадин и глутенин, който се среща по-специално в пшеницата, ръжта и ечемика, но също така и в по-старите зърна като спелта, лимец и емер. Протеиновата смес получи името глутен, защото прави тестото податливо по време на печене. „Тъй като сега знаем, че глутенът вероятно не е основният стимул за симптомите на глутенова чувствителност, ние предпочитаме термина пшенична чувствителност“, обяснява Schuppan.

Изследванията показват, че алфа-амилазните трипсинови инхибитори (ATI), известни като естествени репеленти срещу насекоми, играят основна роля в развитието на чувствителността на пшеницата. Те се срещат по-често при високоефективна пшеница, за да се постигнат по-високи добиви. ATI не принадлежат към глутена, те принадлежат към отделен клас протеини - вторият най-често срещан в зърнените култури. Увеличението на ATI в нашата диета може да бъде свързано с нарастващата честота на чувствителност на пшеницата. Лекарите трябва да разграничат това възпалително заболяване от редица други заболявания, включително синдром на раздразнените черва и непоносимост към ферментируеми олиго-, ди- и монозахариди, наречени FODMAP. FODMAPs като сорбитол, фруктоза и галактоза причиняват оплаквания като метеоризъм или диария, но са безвредни.

"width =" 298 "height =" 195 "/>

При теста за убождане може да се разпознае алергия към пшеница, но не и чувствителност.

Повече от ноцебо ефект

Приликите с целиакия и алергия към пшеница означават, че заболяванията са объркани и доскоро често не бяха ясно разделени. Причинните механизми обаче се различават значително. Целиакия възниква, когато специфичната имунна система се обърне срещу телесните клетки. Засегнатите образуват автоантитела срещу ендогенен ензим, който променя протеин, съдържащ се в глутена, по такъв начин, че да предизвика възпалителна реакция в чревната лигавица. Има загуба на вили на тънките черва и трайно увреждане на лигавицата на тънките черва. Алергията към пшеница е свръхреакция на имунната система към пшенични протеини като пшеничен албумин, глобулин и глутен. Освен всичко друго, това води до болки в корема. Имунната система не е насочена срещу телесните клетки, както при цьолиакия, нито унищожава чревната лигавица.

При пшеничната чувствителност нито алергичният, нито разрушителният автоимунен процес не е в основата на симптомите. Изследванията показват, че това е отговор от вродената имунна система. „ATI от пшеница активират вродената имунна система, която включва макрофаги, моноцити и дендритни клетки и по този начин могат да ускорят възпалението и автоимунните заболявания, които вече са започнали. Това вероятно може да стимулира възпалителни реакции навсякъде в тялото “, казва Schuppan. Експертът споменава като примери възпалителни заболявания на червата, диабет и множествена склероза.

Инхибиторите на алфа амилаза трипсин (ATI) са група протеини, открити в пшеницата и сродните зърна, които действат като естествени защитни вещества срещу болести и паразити. Те блокират нишестето-разграждащия ензим амилаза и разграждащия протеините трипсин. Чрез отглеждането на особено устойчиви видове пшеница, съдържанието на ATI в пшеницата рязко се е повишило. ATI активират вродената имунна система чрез тол-подобен рецептор 4 (TLR4) и инициират възпаление. Според нови открития те също са силни алергени, които могат да предизвикат алергия към пшеница.

Диагноза на изключване

Досега диагнозата чувствителност на пшеницата е била диагностика на изключване. Не са известни кръвни маркери, които биха могли да се използват за потвърждение. Диагнозата се поставя, когато има симптоми, подобни на тези на цьолиакия или алергия към пшеница, но пациентът явно не страда от нито едно от тези заболявания. Това е вярно, ако в кръвта не се откриват нито антителата, характерни за цьолиакия, нито специфичния за пшеницата серумен IgE. Според Schuppan, трудността на диагностицирането прави вероятно много пациенти с хронични възпалителни заболявания все още да не знаят за своята чувствителност към пшеница. Проучванията показват, че трябва да мислим още повече. Има индикации, че изглежда възможна връзка между чувствителността на пшеницата и психиатрични заболявания като аутизъм или шизофрения.

Многото несигурности около все още младата клинична картина карат критиците да се съмняват дали чувствителността изобщо съществува. Те считат за възможно ноцебо ефектът да идва от храни, съдържащи пшеница, че пациентите само да си представят определени симптоми от страх от възможните вредни ефекти на глутена и че чувствителността трябва само да съществува. Д-р Стефани Баас от Германското общество за целиакия (DZG) заяви пред PZ: "Междувременно проучванията потвърдиха, че има чувствителност към пшеницата." При цьолиакия деградацията на чревните власинки със сериозни последици не настъпва при чувствителността на пшеницата и откритите досега възпалителни промени са доста незабележими. Наблюденията обаче показват, че пациентите на диета, бедна на пшеница или без пшеница, бързо изпитват облекчение.

"width =" 230 "height =" 155 "/>

Висококачествената пшеница е особено устойчива на вредители. Има висок дял на естествени инсектициди.

Снимка: Fotolia/Павел Тимофеев

Тъй като вредните ATI се срещат само в зърнени култури, съдържащи глутен, засегнатите трябва да намалят приема на такива храни като тест. Ако обаче искате да се придържате към абсолютно безглутенова диета, ще срещнете и предизвикателства в допълнение към по-тясното меню. Съставките, съдържащи пшеница, трябва да бъдат декларирани, но не е задължително производителите също да посочват дали могат да съдържат следи, какъвто може да бъде случаят, например с гумени мечки. Schuppan обаче дава всичко ясно тук: „Пълното изключване на пшеницата от диетата, какъвто е случаят с целиакия, не е необходимо за чувствителността на пшеницата, тъй като ние познаваме механизма чрез вродената имунна реакция. Избягването на големите източници на глутен като хляб, пица и тестени изделия трябва да е достатъчно. "

Консумацията е разрешена умерено

Във всеки случай промяната в диетата има смисъл само ако ползите от нея са доказани в отделни случаи. Здравите хора нямат полза от въздържането от глутен. „Няма достатъчно доказателства, че диета с ниско съдържание или дори без пшеница е полезна за здравите хора или че пшеницата и храните, съдържащи пшеница, са вредни“, обяснява Баас. /

Непоносимост към пшеница

Има три вида непоносимост към пшеница:

Цьолиакия: Автоимунно заболяване, което засяга около 1% от населението. Имунната система е насочена срещу собствената ензимна тъканна трансглутаминаза, която участва в метаболизма на глутена, което в крайна сметка води до образуване на антитела срещу глутен и възпаление на чревните власинки, когато се ядат храни, съдържащи глутен. Засегнатите хора трябва стриктно да избягват глутена. Диагнозата се поставя чрез откриване на антитела и се потвърждава чрез ендоскопска биопсия.

Алергия към пшеница: Около един на 1000 души в Германия е засегнат. Пациентите са алергични към безвредни компоненти на пшеницата като албумин, глобулин и глутен. Като хранителна алергия може да доведе до симптоми като стомашно-чревни оплаквания и инхалационна алергия при вдишване на брашнен прах до астма и екзема. Може да се докаже чрез убождане и IgE антитела.

Чувствителност към пшеница: Патологията все още не е напълно изяснена. Вродената имунна система вероятно се активира от инхибиторите на алфа-амилаза-трипсин, съдържащи се в пшеницата. В червата има леки възпалителни реакции, които могат да доведат до коремна болка, метеоризъм, диария и неспецифични симптоми като умора. Диагнозата е диагноза на изключване и се поставя въз основа на симптомите и липсата на маркери за цьолиакия и пшенична алергия.

Към лекарствения преглед.