Чупливост на фрактури на раменната кост и вторична профилактика на остеопороза - ортопедия;
Обща болница Celje, Медицински факултет Любляна
Фрактурите на проксималната раменна кост са сред четирите най-чести фрактури на крехкост при възрастните хора. Остеопорозата влияе върху резултата от лечението. Възможностите за лечение включват открито редуциране, фиксиране, заковаване, заместване на ставите и консервативно лечение, но все още няма консенсус относно най-добрия вариант на лечение. Разработени са различни подходи за оценка на състоянието на костта и риска от фрактура след инцидент по доказан и евтин начин. Активното лечение трябва да се извършва съгласно местните насоки, които се различават в различните страни. Вторичната профилактика на остеопороза след вече настъпили фрактури е важна.
Видове фрактури
Има много класификации за проксимални фрактури на раменната кост, базирани главно на броя на фрагментите, тяхната стабилност и връзката между основните фрагменти. По-голямата част от тях разделят фрактурите на две подгрупи: прости фрактури с 2 фрагмента и по-сложни случаи с 3, 4 или повече фрагмента. Ако фрактурата е стабилна и не е или е минимално изместена, лечението трябва да бъде консервативно. За разлика от тях, понастоящем ESTES (Европейско дружество за травма и спешна хирургия) препоръчва различни хирургически методи за сложни нестабилни фрактури с 3 или 4 фрагмента. Предложените възможности за лечение са отворена редукция и операция за вътрешно фиксиране, интрамедуларен заковаване или заместване на ставите.
Консервативно лечение
Консервативното лечение не означава само изчакване. Той включва гравитацията като основен елемент на подравняването на фрактурите, манипулационните маневри под рентгенови лъчи и активното участие на пациента в строго контролиран протокол за рехабилитация. В случай на неразместени, минимално изместени и стабилни фрактури, очакваната времева рамка за консолидация на фрактурите е средно 6 седмици. Този интервал от време може да бъде съкратен, като се използват различни видове сглобяеми шини. Процесът на зарастване на фрактурите трябва да се наблюдава с прогресивни рентгенови лъчи и интензивността на физическите упражнения и медицинската рехабилитация трябва да се коригират съответно.