Чревно възпаление улцерозен колит Новите терапии подобряват качеството на живот - DER SPIEGEL
Напречно сечение през здраво дебело черво
Снимка: imago/blickwinkel
„Знам всяка тоалетна в къщата за почивка по пътя до вас“ - изречение, което експертът по улцерозен колит Андреас Сталмах от Университетската болница Йена чува отново и отново. "За засегнатите могат да възникнат социално заклеймяващи ситуации. Те се оттеглят от страх от това", казва гастроентерологът Йена.
Язвеният колит засяга около 225 000 до 250 000 пациенти в Германия, мъже и жени, малки деца и 80-годишни. Всеки, който страда от възпалително заболяване на червата, има не само болезнени движения на червата десет до двадесет пъти на ден, но обикновено има и изключително силно желание да отиде до тоалетната.
Червата на човека е с дължина около 7,5 метра. Язвеният колит засяга само богатото на бактерии, приблизително 1,5 метра дебело черво, което следва много по-дългото тънко черво. „Болестта причинява повърхностно, хронично възпаление на чревната лигавица“, обяснява Маркус Нойрат, директор на Медицинска клиника I в Университетската болница Ерланген.
Образуват се язви и болестта води до кървава диария при около 90 процента от засегнатите. „Това може да причини анемия, която се отразява на производителността“, каза Неурат. Типична е и коремна болка. При някои хора обаче симптомите могат да бъдат само леки.
Болест при ракети
Най-често засегнатото от заболяването е крайното парче на дебелото черво с дължина 20 сантиметра, така нареченият ректум. По-голямата част от пациентите с улцерозен колит имат леко до умерено възпаление, при около 20 до 30 процента от пациентите възпалението дори се движи по цялото дебело черво.
Характерно е за периодично протичане: Острите рецидиви се редуват с периоди на почивка, които могат да продължат от месеци до години. Всеки, който страда от улцерозен колит, трябва да знае, че възпалението не само причинява дискомфорт в очите, ставите, жлъчния мехур и кожата, но също така има повишен риск от рак на дебелото черво.
"Възпалението стимулира растежа на тумори, които растат плоски върху лигавицата. Въпреки оцветяването на лигавицата по време на ендоскопията, това затруднява идентифицирането на предшественици на рак", казва Neurath. Ако възпалението се лекува по-рано, възможно е рискът от рак на дебелото черво да бъде нисък.
Съвременният начин на живот като причина
Язвен колит се среща в семейства, но гените съставляват само част от изключително сложната история на неговото развитие. Основните виновници са очевидно западният начин на живот и факторите на околната среда. „Сред факторите на околната среда, например, се обсъждат храненето, лекарствата, високата хигиена и ниското излагане на въздействия на околната среда в детска възраст“, казва гастроентерологът и клиничният фармаколог Ян Вехкамп от университетската болница в Тюбинген. Нищо от това обаче не е обезопасено правилно.
Слабо място при улцерозен колит е слой слуз върху клетките на чревната лигавица, който е по-тънък от нормалния по време на заболяването. Всъщност слоят трябва да предотврати директния контакт на чревните клетки с токсините от храната и да задържи бактерии, които не трябва да навлизат по-навътре в тялото.
„Слузта, която наричаме слуз, е резервоарът на собствените антибиотици в организма, така наречените дефензини“, казва Уекамп. "Ако количеството дефензин е твърде малко, тогава няма достатъчно защита срещу бактерии при прехода от външния свят към дебелото черво." Експертът смята, че приемането на веществата може да предложи друг начин за лечение на болестта в бъдеще.
По-нова надежда е фосфатидилхолинът (PC) - важен компонент на слуз, който също е значително намален при пациенти с улцерозен колит. „Добавянето на липсващия фосфатидилхолин би трябвало да засили защитата на лигавицата в дебелото черво, така че бактериите и замърсителите да не могат да влязат в контакт с чревната стена и да няма нежелани реакции от имунната система“, обяснява Wehkamp.
Понастоящем веществото се изследва във фаза III проучване с пациенти - последната фаза от проучването преди одобрение на лекарството.
Напредък в терапията през последните години
Лекарите вече са в състояние да избират между все по-голям брой лекарства за лечение на улцерозен колит. „Текущата терапия се основава на тежестта на възпалителното заболяване на червата и модела на инвазия“, казва Stallmach. Ако са засегнати последните десет сантиметра от дебелото черво, тогава са подходящи супозитории, клизми и пени, които развиват добър локален ефект. Ако възпалението се е разпространило, активните съставки също могат да бъдат погълнати.
„В случаи, които не са твърде тежки, активната съставка 5-аминосалицилова киселина (5-ASA) се използва като основна терапия при остър пристъп,“ казва Stallmach. Кортизон може да се използва и в отделни случаи при тежки остри симптоми. Ако някой се нуждае от кортизон повече от два пъти годишно, терапията трябва да бъде преразгледана, казва Stallmach.
Кортизонът може да има сериозни дългосрочни странични ефекти, включително промени в метаболизма на захарта и костите, катаракта, повишено кръвно налягане и отрицателни психологически ефекти като кортизонова психоза и повишен риск от самоубийство. "Следователно трябва да използвате кортизон пестеливо", казва Neurath.
Имунната система в икономичен режим
По-нова възможност за терапия са средства, които регулират имунната система. „Така наречените биологични средства, т.е. насочени антитела, са много ефективни и много по-противовъзпалителни от 5-ASA“, казва Neurath. Те включват антителата инфликсимаб и адалимумаб срещу тумор некрозис фактор (TNF алфа), сигнално вещество на имунната система, участващо в възпалението.
Друг вариант е веделизумаб, който предотвратява миграцията на лимфоцитите в зоната на възпаление. „Възпалението бавно се гладува по този начин“, казва Неурат. Според него Biologica ще донесе голям напредък в терапията за много пациенти, а някои препарати все още се разработват.
Коя терапия в крайна сметка е най-добрата, обаче, лекарите трябва да решат индивидуално за всеки засегнат човек, като претеглят ползите и рисковете.
"И въпреки постигнатия напредък в терапията досега, има и пациенти, от които в крайна сметка трябва да премахнем дебелото черво", казва Wehkamp.
Лекарства за фазата на покой
Тъй като симптомите на заболяването отшумяват, 5-ASA с по-ниска доза може да забави появата на нова атака. Ако те не се понасят, също е възможно да се приемат специални чревни бактерии (пробиотици E. coli Nissel 1917). "В момента съветвам да не се трансплантират изпражнения. Вирусите, например, се предават и с изпражнения. Просто не знаем достатъчно за рисковете и ефектите", предупреждава Neurath.
Освен подходящата терапия, за пациента е много важно да обменя идеи с други засегнати лица и, ако е необходимо, да получи второ медицинско мнение.
Икона: Огледалото