Чревни заболявания, инфекциозни; се

Диагноза
В повечето случаи на остър гастроентерит не са необходими допълнителни клинично-химични, микробиологични или апаратни диагностики. Изключенията се отнасят главно
? Диария след престой в тропиците, особено ако има данни за инвазивна инфекция (търсене на паразити в изпражненията, откриване или изключване на амебиаза)
? Кървава диария или данни за пост-антибиотичен колит (определяне на токсина Clostridium difficile в изпражненията)
? Малки епидемии след ядене на съмнителни храни (култура на изпражнения за салмонела)
? Гастроентерит с тежък или продължителен ход, данни за инвазивна инфекция (култура на изпражнения за Salmonella, Shigella, Campylobacter)
? Доказателства за септичен ход или съмнение за метастатични селища (кръвна култура)
Откриване на инвазивни инфекции
? Микроскопско изследване за фекални левкоцити и еритроцити след оцветяване с метиленово синьо
? Микроскопско откриване на патогени върху проби от пресни изпражнения (паразити!)
Доказателства за псевдомембранозен колит
? История на лекарствата
? Откриване на токсини в изпражненията
? Колоноскопия, ако е необходимо хистология
Вирусна диагностика
Откриване на ротавируси с електронния микроскоп

Усложнения
Живозастрашаващите усложнения са редки, но трябва да бъдат разпознати своевременно и да се лекуват последователно.
? При тежък инфекциозен колит (Shigella дизентерия, а рядко и псевдомембранозен колит) с продължителен ход - подобно на тежък улцерозен колит - съществува риск от токсични мегаколони, които могат да бъдат незабавно животозастрашаващи и често изискват хирургично лечение.

? В Кърмачета и Малки деца При бързо влошаване на здравето, тежка ексикоза (със симптомите на ентерална токсикоза и понякога с церебрално участие като ентеротоксична енцефалоза), често се наблюдават вирусни инфекции (аденовируси, ротавируси, по-рядко реовируси, реовирусоподобни агенти [RLA], norwalk вирус, корона Вируси)
Забележка: Хоспитализацията е почти винаги необходима поради тежкото, остро заболяване

Салмонелоза

Бактериални инфекции на чревния тракт; световно разпространение. През последните години силен растеж в Централна Европа ? причинени от един от 2000 серотипа на ентерит салмонела (често: Salmonella typhi murium, Панама, Нюпорт, агона, Хайделберг, Мюнхен). Инфекцията обикновено се ограничава до червата.

предаване
На хората чрез заразена храна и вода. Резервоарите за зародиши включват Домашни любимци (домашни птици!). Около 1% от болните остават постоянни елиминатори и могат да разпространят болестта по-нататък.

инкубационен период
Няколко часа до 2 дни

Симптоми
Бурно начало: повръщане, обилна диария, умерена температура. Изпражненията воднисти, обикновено няма кръв. При тежки случаи бърза десикоза, колапсични явления

Диагноза
Откриване на патогени от култури на изпражнения (вероятно кръвни култури)

Усложнения и опасности
При деца и възрастни хора съществува остър риск от десикоза и циркулаторен колапс с всичките му последствия. При имунокомпрометирани хора патогените могат да се разпространяват системно (сепсис, образуване на абсцес във всички органи, пневмония, менингит)

Коликозен ентерит

Е. coli може да доведе до няколко форми на ентерит

Ентеротоксична Е. coli

Симптоми
Диария водниста и слузеста, без треска, без гранулоцити, които се откриват в изпражненията

Ентероинвазивна Е. coli

Симптоми
Инфекция, която при по-големи деца и възрастни може да доведе до дизентериоподобно заболяване („коли дизентерия“) с кървави изпражнения; обилни гранулоцити в изпражненията.
Кървене на чревни язви без температура се появява при чревни инфекции, причинени от ентероцитотоксична Е. coli, серотип 0 157.

Диария на пътешественика

50% от всички почиващи в топлите страни и почти всички, които живеят по-дълго в тропиците са засегнати, една трета от тях в резултат на инфекции.

причини
Най-често ентеротоксични коли бактерии, също салмонелоза, шигелоза, инфекции с Campylobacter, амебиаза, ламблиаза, по-рядко глистни инфекции
Други причини:
Промяна на "вътрешната среда", изменение на климата, разлика във времето, непозната храна (мазнини!) Или "стрес"

Симптоми
В леки случаи няколко тънки евакуации, спонтанно подобрение. Възможни са обаче масивни пристъпи на диария с повръщане и загуба на течност и чувствителните хора могат да продължат да имат склонност към диария след завръщането си, особено ако има паразитни инфекции

Диагноза
История и откриване на патогени (салмонела, шигела, кампилобактер, амеба)

Йерсиниоза

Патоген
Yersinia pseudotuberculosis и Yersinia enterocolitica принадлежат заедно с патогена на чумата към семейството на грам-отрицателни Enterobacteriaceae, разпространени по целия свят.

предаване
Почти всички домашни животни, диви бозайници и птици могат да приютят патогена; Инфекцията обикновено се случва чрез контакт през оралния път. Децата и юношите най-често се разболяват

инкубационен период
10 дни, може и по-дълго

Симптоми
Коремна болка и диария, треска. Човек може да различи псевдоапендицитна форма (болка при натиск в дясната долна част на корема, имунно напрежение) и ентерична форма (водниста, понякога кървава диария). По-рядко хепатомегалия, спленомегалия, асцит, бронхит, фарингит, носеща еритема. Честите артритни симптоми могат да продължат с месеци

Диагноза
Откриване на патогени от проби от изпражнения, възпалителен ексудат или от изрязани лимфни възли. Повишаване и намаляване на антителата в серума, възможни са кръстосани реакции със Salmonella и Brucella abortus. При артрит често има съзвездие HLA-B 27. Хистологични данни от изрязани лимфни възли (абсцедиране, ретикулоцитен лимфаденит)

Кампилобактерни инфекции

Патоген
C. fetus, C. jejuni, C. coli - подвижни, извити, грам-отрицателни бактерии.

предаване
замърсена храна, особено неадекватно отопляеми домашни птици.

Симптоми
Коремна болка, диария, гадене, треска; редки: тромбофлебит, ендокардит. Остеомиелит, септичен артрит.

Диагноза
Доказателства за микроби от изпражнения, кръв, телесни течности.

Остър гастроентерит

В повечето случаи на остър гастроентерит, при иначе здрави възрастни без анамнеза за риск и без усложнения, терапията може да бъде пропусната. Болестта се самоограничава.

В противен случай, заместване на течности с електролитен баланс и бавна хранителна добавка за гастроентерит, особено при кърмачета и малки деца

разтворени в 1 литър вода или чай (Готови за употреба препарати за деца)

Поради прекомерно високото си съдържание на глюкоза и недостатъчното съдържание на натрий, напитки като кола или плодови сокове са неподходящи за заместване на течности и електролити в критични случаи!
Ако пациентът не може или не иска да пие достатъчно течности през устата, се изисква стационарно приемане за парентерално заместване.
Забележка: Лекарствата против подвижност могат да се предписват при по-леки диарийни заболявания. Те са противопоказани при тежка диария и особено при съмнение за инвазивна инфекция.

Антибиотична терапия
не с лека, инфекциозна диария, тъй като те се самоограничават.
В случай на тежки инфекции с дизентерия, съмнение за системна инфекция, в случай на висока и продължителна треска и при имуносупресирани хора, антибиотичната терапия е полезна и необходима.

салмонелоза

Симптоматична терапия
? почивка на легло
? Важно е да се балансира нарушеният воден и електролитен баланс (перорална течна терапия с разтвор на глюкозен електролит
? Възрастни и имунокомпрометирани хора: i.v. Терапия, подкрепа на кръвообращението

Специфична терапия
? При (рядко) системно разпространение (бактериемия) на ентерит салмонела, както и при неусложнена салмонела ентерит антибиотична терапия с хинолони. Възможни са също ко-тримоксазол или амоксицилин
? В случай на постоянни екскретори, опитайте с хинолони и едновременно приложение на лактулоза (насърчаване на изграждането на киселини)
? Антидиарейни лекарства
? Разтвор на електролит

Симптоматична терапия (вижте диарията на пътника)
? При тежки случаи локално ефективни чревни антибиотици (котримоксазол, като алтернатива ципрофлоксацин, норфлоксацин, ампицилин)

Симптоматична терапия
? При тежки случаи заместване на течности
? Ако е необходимо, антидиарейни лекарства
? Диетични: настъргани ябълки, черен чай, каша, избягване на мазни и пикантни храни
? Въглища (свързва токсините)
? В тежки случаи опитите за наркотици да повлияят на вътрешната среда, напр. с дрождни препарати или с лактулоза, или за елиминиране на патогени като ентеротоксични коли чрез локално ефективни чревни антибиотици
? Кампилобактерни инфекции: обикновено само симптоматични мерки като заместване на течности и електролити. В случай на постоянна треска и постоянна диария след бактериологично доказателство, макролид/перорално в продължение на 3 до 4 дни
? За възстановяване на чревната флора

Йерсиниоза

Може да се излекува спонтанно. Ако курсът е тежък, антибиотици като тетрациклини, гентамицин или ко-тримоксазол, хинолони

Кампилобактерни инфекции

терапия
обикновено се самоограничава след 3-5 дни; в противен случай антибиотична терапия с хинолони или макролиди.

Антибиотици

Амоксицилин

Ospamox 750 mg/1000 mg филмирани таблетки/Ospamox 250 mg/375 mg/5 ml гранули за перорална суспензия
[Tyrol Pharma GmbH] амоксицилин раздел филм. 750/1000 mg; гран. 250/375 mg; DOS .: с. Техническа информация

Няма споменати текущи продукти

Хинолони

Agyr 250 mg/500 mg филмирани таблетки
[Tyrol Pharma GmbH] ципрофлоксацин раздел филм. 250 mg; 500 mg; DOS .: с. Техническа информация

Уробацид 400 mg филмирани таблетки
[Tyrol Pharma GmbH] норфлоксацин раздел филм. 400 mg; DOS .: с. Техническа информация

Няма споменати текущи продукти

Гентамицин

Гентамицин "Biochemie" 40 mg/80 mg/160 mg ампули
[Biochemie GmbH] гентамицин сулфат усилвател. 40 mg; 80 mg; 160 mg; DOS .: с. Техническа информация

Макролиди

Klacid Uno филмирани таблетки
[Abbott, Виена] Кларитромицин тава за филми: 500 mg; DOS .: с. Техническа информация

Klacid 125 mg/5 ml -/250 mg/5 ml - гранули за перорална суспензия
[Abbott, Виена] Кларитромицин гранули: 125/250 mg/5 ml; DOS .: с. Техническа информация

Josalid 250 mg/500 mg/750 mg филмирани таблетки/Josalid 250 mg/375 mg/5 ml сок за деца
[Biochemie GmbH] Йозамицин раздел филм.:250/500/750 mg; сок: 250/375 mg/5 ml; DOS .: с. Техническа информация

Няма споменати текущи продукти

Тетрациклини

Вибрамицин 100 mg капсули
[Pfizer Corporation Austria GmbH] доксициклин капачки. 100 mg; DOS .: с. Техническа информация

Вибрамицин 50 mg/100 mg/200 mg разтворими таблетки
[Pfizer Corporation Austria GmbH] доксициклин решение табл. 50 mg; 100 mg; 200 mg; DOS .: с. Техническа информация

Няма споменати текущи продукти

Антидиарейни лекарства

Няма споменати текущи продукти

Ентерококови препарати

Няма споменати текущи продукти