Чревни бактерии - диабет и микробиом • общопрактикуващ лекар онлайн
При тестове на изпражнения през 70-те години все още се търсят определени бактерии (коликови микроби). По-късно беше показано, че количните микроби играят само незначителна роля в чревната флора в количествено изражение. Така изследването на изпражненията отново изчезна. Едва чрез изследване на микробиома през последните години той отново излетя - с много интересни резултати, особено при диабет.
Проучванията върху животни и хора показват, че съществува възможна връзка между чревните микроорганизми по отношение на инсулиновата резистентност и диабета. Бактериите често играят определена роля в развитието, профилактиката и лечението на диабет тип 1 и тип 2.
Човекът е домакин на милиарди чревни микроби, от които различни родове населяват нашия организъм в голям брой. Цялата им цялост се нарича микробиом. Това включва не само чревните бактерии, но и всички микроорганизми в нашата кожна флора. Сред милиардите микроорганизми преобладават бактериите. Но се срещат и гъбички, вируси и протозои. Всички те заедно надхвърлят броя на всички останали човешки клетки с десетократен коефициент.
Генетиката е по-точна
Новите генетични анализи позволяват подробно определяне на микробиома. Това доведе до огромен ръст на научните изследвания в световен мащаб. Оказва се, че бактериите от червата могат да активират клетките гостоприемници. Поради това учените са изследвали чревния микробиом и метаболизма на глюкозата при диабетици тип 2. Осемнадесет мъже са получили трансплантация на изпражнения (колоноскопско приложение на суспензия на изпражнения), което е било или самодонорство, или е дошло от външни донори с нормално тегло.
Установено е, че в рамките на шест седмици след процедурата инсулиновата резистентност на пациентите с диабет, лекувани с външни дарения, е значително по-висока, отколкото в случай на собствено дарение. Това се отнася не само за периферната инсулинова чувствителност, но и за чернодробната инсулинова резистентност. Изследователите установили, че това води до повече бактерии, произвеждащи бутират. Проучванията върху животни показват, че мишките, които нямат рецептор за късоверижни мастни киселини в червата, са затлъстели при нормална диета, докато при свръхекспресирано присъствие на рецептора е регистрирано нормално тегло дори при диета с високо съдържание на мазнини.
Енергийният баланс е повлиян най-вече положително при опити с животни. За късоверижните мастни киселини в ЯМР може да се покаже, че когато присъстват в червата, те могат да причинят редица метаболитни промени чрез свързване с рецепторите, които също водят до промени в глюкозния баланс.
Резултати за тип 1
Изследвания, подобни на описаните за диабет тип 2, вече са достъпни и за диабет тип 1. При експерименти с животни беше възможно да се покаже, че мишките, които носят микроби, могат да бъдат защитени от появата на инсулит на островчетата Лангерханс, което е типично за диабет тип 1. Този ефект не може да бъде показан при мишки без микроби. Напротив: те развиват диабет тип 1 по-често от контролната група.
При по-нататъшни изследвания здравите участници в контролна група са имали значително по-голям брой бутират и лактат-образуващи бактериални щамове в сравнение с групата, страдаща от диабет тип 1. Тези резултати предполагат, че микроорганизмите могат да допринесат за появата на диабет тип 1.
Съществуват редица влияещи фактори, които надхвърлят така наречения основен микробиом и трите доминиращи ентеротипа и при определени обстоятелства могат да променят състава на микробиома. Появата на други бактерии и инфекции, приемът на антибиотици и не на последно място диетата играят роля тук.
Специални положителни ефекти са свързани с добавянето на пребиотици или пробиотици. Очевидно те могат да предпазят от инсулинова резистентност и да насърчат желания ефект на късоверижните мастни киселини. Диетата на месо, с ниско съдържание на фибри, от друга страна, е свързана с негативни ефекти като повишена ендотоксемия. Приемът на антибиотици обаче очевидно също може да повлияе неблагоприятно върху състава на микробиома за дълъг период от време.
Днес имаме прозрение за сложните взаимоотношения и метаболитните процеси на микробиома. По-нататъшните изследвания са от съществено значение за по-доброто разбиране на основните механизми. Трябва също да се каже, че настоящите резултати се основават главно на животински модели и прости проучвания върху хора с малък брой случаи.
Разбира се, изпражненията - ендоскопски през дебелото черво -, които са довели до важни резултати, не са осъществими на практика. Човек би си помислил много повече за капсули, които се разтварят в дебелото черво и съответно съдържат „евтини“ изпражнения. От това произтича изискването за строги индикации за употребата на антибиотици с широк спектър на действие. Това вече беше събрано с оглед на заплахата от увеличаване на бактериалната резистентност по целия свят.
Разбира се, бактериалните инфекции, които могат да допринесат за състава на микробиома, трябва да бъдат лекувани съответно. Въпросът е дали все пак дяволът с Велзевул не трябва да бъде изгонен, като се дават антибиотици. Очевидно човек запазва така наречения микробиом на сърцевината за цял живот.
Заключение
Изводът е, че десетилетията на изследвания за плюсовете и минусите на значението на микробиома, особено чревната флора, навлязоха в нов етап. Това, което първоначално представляваше надценяване на зародишите на коли, сега отстъпи място на нови открития след ниско в историята на чревната флора, които придават ново значение на микробиома с неговите милиарди микроби в червата, но и върху кожата. Ще бъде интересно да видим какви резултати ще донесат по-нататъшните изследвания и дали, по отношение на влиянието върху развитието на диабет тип 1 и тип 2, могат да спазят обещаното въз основа на първите разследвания.
Конфликт на интереси: Авторът не е декларирал никакви