Чревна ендометриоза - симптоми и лечение на хемороиди
Ендометриозата на червата се появява, когато в червата възникне доброкачествена пролиферация на тъкан, която е морфологично и функционално подобна на ендометриума. Ендометриоидните израстъци са способни да придобият циклично възникващи промени, могат да проникнат в околните тъкани и да образуват обширни сраствания.
Все още няма консенсус сред лекарите дали е възможно да се говори за ендометриоза, когато става въпрос за пролиферация на лигавици в други органи, които не са генитални (в края на краищата, ендометриозата е термин, който се отнася до самата гинекология). Експерти от Центъра по проктология изясняват, че когато става въпрос за генитална ендометриоза, в частност, чревна ендометриоза, е по-правилно да се използва терминът "ендометриоидна хетеротопия". По локализация се разграничава гениталната ендометриоза - вътрешна (аденомиоза, увреждане на тялото на матката) и външна (увреждане на яйчниците, фалопиевите тръби, тазовия перитонеум, ретроцервикалната тъкан) и екстрагениталната - не е свързана с гениталиите.
Клиничният ход на ендометриозата зависи от нейното местоположение. Всички локализации обаче се характеризират с: болка, особено изразена в предменструалния период и по време на менструация, свързана с натрупването на кръв в ендометриоидните образувания. Това обяснява и увеличаването на тези образувания по време на менструация. Най-честите ендометриозни кисти на яйчниците, аденомиоза (ендометриоза на тялото на матката), задна ендометриоза и ендометриоза на тазовата перитонеума. От екстрагениталните форми на ендометриоза най-чести са пъпната ендометриоза, чревната ендометриоза и следоперативните белези на предната коремна стена.
Сред всички екстрагенитални форми на ендометриоза лезиите на дебелото черво представляват 20-30%. Патологичният процес включва основно ректосигмоидния участък. При тази локализация обикновено има изразени израстъци на ендометриума в наблюдавания сегмент на червата. Чревната ендометриоза може да изчезне по време на бременност.
Опасността от заболяването се крие и във факта, че отдавна съществуващ ендометриоиден процес може да доведе до злокачествена дегенерация.
СИМПТОМИ НА ЦВЕТНАТА ЕНДОМЕТРИОЗА
Симптомите на заболяването зависят от местоположението и тежестта на ендометриотичните образувания. Свръхрастежът на ендометриума в червата може да доведе до чревна стеноза и кървене. В клиничната картина, заедно с олигодисменореята, характерна за външната ендометриоза - оскъдни вагинални секрети и неопределен менструален цикъл, който се засилва преди менструация. Ендометриозата на червата може да бъде свързана със симптоми като болка и кървене с менструалния цикъл.
Когато дебелото черво е включено в процеса, се появяват и някои характеристики: тенезми, диария или запек, явления на частична чревна непроходимост, примес на слуз и кръв във фекалиите, понякога - чести изпражнения по време на менструация до перфорация - увреждане на чревни стени. Продължителната инвалидизираща болка в резултат на рубцово адхезивен процес в малкия таз е характерна за задната ендометриоза, ендометриозата на сакро-маточните връзки и е в основата на неврологичния синдром.
ДИАГНОСТИКА НА ЦВЕТНАТА ЕНДОМЕТРИОЗА
Иригоскопия
За диагностика на чревна ендометриоза се използват няколко изследователски метода, по един или друг начин взаимно допълващи се. Иригоскопското изследване включва рентгеново изследване на дебелото черво с ретроградно въвеждане на рентгеноконтрастно контрастно вещество в него. По време на изследването се правят рентгенови лъчи (иригография). Върхът на клизма, пълна с контрастно вещество (най-често бариева суспензия), се вкарва в ректума на пациента, след което при флуороскопия се запълва дебелото черво.
Иригоскопията изисква известна подготовка от пациента. 1-2 дни преди проучването на пациента се препоръчва да пие много течности (до 2 литра течност (за предпочитане обикновена тиха вода) на ден при липса на противопоказания). Зеленчуците и плодовете са изключени от диетата, както и храната, която допринася за образуването на газове (черен хляб, мляко и др.).
В навечерието на проучването на пациента се предписват лаксативи (магнезиев сулфат или цитрат, или рициново масло), както и многократни клизми с топла вода. Вместо клизми е възможно да се използват осмотични лаксативи, разтворени в голям обем течност.
Несъмнената стойност на иригоскопията е, че тя може да диагностицира и оцени степента на различни чревни заболявания: промени в улцерозен колит и болест на Crohn, да визуализира тумори на дебелото черво, фистули, дивертикули и малформации. Методът е много по-малко травматичен от колоноскопията и по-рядко води до развитие на усложнения. Иригоскопията ви позволява да визуализирате патологични промени в зони, „слепи“ за колоноскопия (зад гънките на лигавицата, в областта на завоите на дебелото черво, в извитото сигмовидно дебело черво). Въпреки това, за да се визуализират промените почти в цялото дебело черво, в повечето случаи е за предпочитане колоноскопията, която позволява не само да се разкрие наличието на патологичен процес, но и да се извърши тъканна биопсия за морфологично изследване, както и да се отстранят някои образувания.
При иригоскопия дозата на облъчване е по-малка, отколкото при компютърна томография на коремната кухина; времето и дозата радиация са ограничени от рентгенолога.
Важен метод за диагностициране на ендометриоза на дебелото черво е биопсията. В това проучване е възможно да се вземе биопсия от дълбоките слоеве на червата, включително мускулите, в центъра на ендометриоидния инфилтрат и след подходящо хистологично изследване да се потвърди или опровергае наличието на онкопатогенни клетки, водещи до развитието на карцином. Диференциална диагноза на чревна ендометриоза се извършва с възпалителни и неопластични заболявания. Макроскопичната картина на ендометриозата на червата може да бъде много подобна на рак. Хистологичното изследване показва наличие на жлезисти структури в хипертрофирана мускулна и белезна тъкан.
При болестта на Crohn, за разлика от ендометриозата, където клиниката е по-често свързана с менструация, има периоди на дългосрочно благополучие. Сигмоидоскопията при болестта на Crohn разкрива язви и промени в лигавицата от типа "павета". Болестта на Crohn се характеризира с перианални лезии - язви, фистули, абсцеси.
Клиничната картина е трудно да се разграничи ендометриозата от туберкулозата, тъй като при липса на процес в белите дробове и увреждане само на дисталното черво, тези заболявания имат подобни симптоми. Най-важни за диагностиката на туберкулоза на дебелото черво са ректоскопската картина - язви с различни размери, подуване и удебеляване на чревната стена - и биопсия, при която се откриват огнища на сиренева некроза и саркоидни грануломи.
Понякога ендометриозата може да има малка или никаква симптоматика, поради което е толкова важно да се открие заболяването и да се започне своевременно лечение на ендометриозата. Ранното разпознаване и лечение на ендометриоза на дебелото черво може да предотврати по-нататъшна резекция на червата.
ЛЕЧЕНИЕ НА ЕНДОМЕТРИОЗАТА НА ДОБРОТО ДОБРЕ
Прокологичният център дава предпочитание на консервативното лечение на ендометриоза. В зависимост от хода на заболяването, стадия, разпространението на процеса, на пациента се назначава индивидуално подбрана антихомотоксикологична терапия. Пациентът трябва да се настрои за дългосрочно лечение - от 3 месеца, тъй като много често ендометриозата засяга не само повърхностните стени, но и дълбоките мускулни слоеве, което означава, че лечението и рехабилитацията ще отнемат повече време. Също така е необходимо да се запази целостта на лигавицата, което също се постига чрез продължителна терапия.
В рамките на 2-6 месеца след лечението ние предоставяме на нашите пациенти противовъзпалителна терапия с антибактериални и антивирусни средства, имуномодулиращи и биостимулиращи лекарства. Червата са хранилището на нашия имунитет: според статистиката там се намира 70% от полезната микрофлора, отговорна за имунния статус. В това отношение лечението на ендометриозата и други заболявания на дебелото черво е от особено значение. В допълнение към медикаментозното лечение се провеждат физиотерапевтични процедури - специални вани и душове, възходящ перинеален душ за активиране на мускулния тонус, терапия с камъни със специални загряващи камъни върху коремната област, която подобрява микроциркулацията на кръвта и затопля коремните мускули.