Чол; остър цистит; Н разстройства; патичен и жлъчен; професионално издание на Ръководството за MSD

, Доктор по медицина, клиника в Кливланд

жлъчен

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (0)
  • 3D модели (0)
  • Маси (0)
  • Видео (0)

Острият холецистит е най-честото усложнение на холелитиазата. Всъщност ≥ 95% от пациентите с остър холецистит имат холелитиаза. Когато камъкът се заплита в кистозния канал и води до трайна обструкция, това води до остро възпаление. Билиарният застой освобождава възпалителни ензими (напр. Фосфолипаза А, превръщайки лецитина в лизолецитин, което може да доведе до възпаление).

Наранената лигавица отделя повече течност в жлъчния мехур, отколкото абсорбира. Полученото разтягане освобождава повече медиатори на възпаление (напр. Простагландини), влошава увреждането на лигавицата и предизвиква исхемия, която поддържа възпаление. Може да възникне бактериална инфекция. Порочният цикъл на секреция и възпаление на течности, когато се ангажира, води до некроза и перфорация.

Ако възпалението изчезне и се повтори, жлъчният мехур става фиброзен и свити и не може да концентрира жлъчката или да се изпразни правилно, характерно за хроничния холецистит.

Остър безразличен холецистит

Безнадеждният холецистит е остър холецистит без зъбен камък. Представлява 5 до 10% от холецистектомиите за остър холецистит. Рисковите фактори са както следва:

Сериозно заболяване (напр. Тежка операция, изгаряния, сепсис или травма)

Продължително гладно или пълноценно парентерално хранене (предразполага към жлъчна стаза)

Имунен дефицит

Механизмът вероятно включва възпалителни медиатори, освободени поради исхемия, инфекция или жлъчен застой. Понякога може да се идентифицира организъм (напр., Салмонела spp или цитомегаловирус при имунокомпрометирани пациенти). При малки деца, остър безалкохолен холецистит има тенденция да следва фебрилно заболяване, без да може да се идентифицира заразяващ организъм.

Симптоматология

Повечето пациенти са имали предишни пристъпи на чернодробна колика или остър холецистит. Болката при холецистит е от същото естество и място като тази при чернодробните колики, но продължава по-дълго (т.е.> 6 часа) и е по-силна. Повръщането е често срещано, както и болезнеността на десния хипохондриум. В рамките на часове знакът на Мърфи (дълбокото вдъхновение влошава болката по време на палпация на десния хипохондриум и инхибира вдъхновението) развива защитата на дясната хипохондрия. Повишената температура, обикновено ниска, е често срещана.

При по-възрастните хора може да липсва треска и първият или единствен симптом може да бъде системен и неспецифичен (напр. Анорексия, повръщане, гадене, астения или хипертермия). Понякога няма температура.

Обикновено признаците на остър холецистит започват да отшумяват в рамките на 2 или 3 дни и изчезват след 1 седмица в 85% от случаите дори без лечение.

Усложнения

Без лечение 10% от пациентите развиват локализирана перфорация и 1% развиват перфорация в свободния перитонеум и следователно перитонит. Влошаването на болка, висока температура, студени тръпки с болка при декомпресия или илеус предполагат усложнения, които могат да бъдат емпием (пиохолециста), гангрена или перфорация на жлъчния мехур. Ако острият холецистит е придружен от жълтеница или холестаза, е възможно частично запушване на главния жлъчен канал, което обикновено се дължи на камъни или локално възпаление.