Член Fitoc
* Социален педиатричен център St. Marienhospital, Düren
° - Институт за човешка генетика и антропология, Университет в Йена
Д-р мед. Улрике Корстен-Рек
Медицинска университетска клиника, катедра Рехабилитационна и превантивна спортна медицина
Hugstetterstrasse 55
79106 Фрайбург
Тел. 0761-270-7477 Факс 0761-270-7470
e-mail: [email protected]
Изследването се провежда със значителна подкрепа от фондация "Д-р Карл Уайлдър", Берлин.
Въведение
Ефектите на затлъстяването върху заболеваемостта и смъртността са документирани по много начини (Figueroa - Colon, 1997 [6]; Srinivasan et al., 1996 [19]; Freedman et al., 1985 [7]; Power et al., 1997 [16] ). Изследванията показват, че ежедневното време за упражнения на деца и юноши непрекъснато намалява (Grilo et al., 1993 [8]; Насоки за училищни и здравни програми за насърчаване на физическата активност през целия живот сред младите хора, 1997 г. [9]; Доклад за физическата активност и здравето, 1996 [15]) и в същото време се увеличава консумацията на високоенергийни храни и продукти за бързо хранене (Технически доклад на СЗО, 2000 [22]).
Изчисленията за Германия предполагат, че ако разпространението на затлъстяването при възрастни не се увеличи, общите разходи за така нареченото затлъстяване с ранно начало, включително коморбидността, ще се увеличат с около 50% през 2030 г. (Schneider R., 1996 [17]).
Описание на програмата за извънболнична терапия FITOC
В допълнение към редовен урок по спорт (3 пъти седмично), програмата включва обширни тренировки по хранене и поведение (7 курса за родителство и 7 следобедни тренировки за деца). В допълнение към теоретичната и практическа информация за храненето, различните среди на затлъстяването се разглеждат в обучението за родители. По време на първоначалния преглед (EU) и контролните прегледи (KU) се събират антропометрични, биохимични и медицински показатели за ефективност. Допълнителна информация се предоставя от дневници за хранене и въпросници. Поради развитието на детето се изработва преориентация за детето и родителите за всеки преглед. Тъй като децата все още растат, умереното намаляване на теглото или стабилността на телесното тегло води до желания успех в дългосрочен план. Поради интензивното хранене и поведенческо обучение, децата се научават да се контролират (техники за самоконтрол) и, в зависимост от личната си ситуация, да изпълняват индивидуални препоръки и да ги установяват в дългосрочен план. Редовното упражнение води до повишаване на самочувствието, като в същото време се увеличава консумацията на енергия.
Лечебният екип се състои от лекар, диетолог, спортен учител и психолог. През 1997 г. програмата първоначално беше предадена на различни мултиплициращи екипи в района на Фрайбург. За тази цел външните надзорни екипи завършиха основно и допълнително обучение под формата на курсове за обучение. Наръчник, формуляри и набор от слайдове бяха предоставени като работен материал, така че осигуряването на качеството да се извършва от отдела Рехабилитация и превантивна спортна медицина е гарантирано. Междувременно други мултипликаторни групи работят по същия принцип в различни региони на Германия. Първоначалните контролни прегледи показват, че програмата за извънболнична терапия е прехвърляема и след подходящо обучение други потребители също могат да имат сравним терапевтичен опит и резултати.Първоначално 20 групи за умножение трябва да бъдат оценени централно чрез Фрайбург. Насочена е национална дистрибуция. (Korsten-Reck et al., 1997 [11]; Korsten-Reck et al., 1998 [12]; Traencker, 1997 [20]).
По-нататък са представени краткосрочните и дългосрочни резултати от програмата за терапия във Фрайбург и, като пример, резултатите от групата на множителите на Дюрен.
метод
Развитието на теглото се оценява с помощта на BMI-SDS в различните моменти на изследване. ИТМ-SDS се изчислява, както следва:
SDS = [(BMI/M (t)) L (t) -1]/L (t) S (t)
където ИТМ е индивидуалната стойност на ИТМ [тегло (кг)/височина 2 (м 2)] на детето; L (t), M (t), S (t) са стойностите L (Box-Cox трансформация), M (медиана) и S (коефициент на вариация) на референтната група за съответната възраст (t) и пол. Като референтни стойности са използвани процентите на ИТМ на германските деца, препоръчани в насоките на работната група по затлъстяването в детството и юношеството (вж. Също Kromeyer-Hauschild et al. [13] (2001); Cole [4] (1990)).
Холестеролът се определя с помощта на ензимен цветен тест (холестерол CHOD-PAP метод); LDL холестерол и HDL холестерол, измерени с електрофоретичен метод (Helena REP Diagnostic, Greiner Bio Chemica). Физическата годност е измерена с помощта на стандартизирана велоергометрия (Lode, Groningen NL, независим от скоростта велоергометър, EKG, Hellige шесткратен рекордер, 3-минутна схема).
T-тестът за зависими проби се използва за тестване на значимостта на разликите в изследваните параметри между първоначалното и последващото изследване след края на интензивната фаза на програмата (KU).
Използвайки дисперсионен анализ за повторни изследвания и последващия тест на Bonferroni, разликите между повече от две времена на изпитване бяха тествани за значимост.
Тестът chi 2 се използва за тестване на разликите между половете по отношение на честотата на успех или неуспех в развитието на теглото за значимост.
За всички статистически тестове се приема ниво на значимост от 5%.
Множител група Düren
Амбулаторната и спортно-ориентирана програма се провежда в Дюрен според съдържанието на обучение по FITOC (3 пъти седмично спорт, практически и теоретични хранителни съвети за родители и деца, психологическа подкрепа, индивидуално и в групи).
Групата Düren се състои от 12 момчета и 4 момичета (средна възраст = 10,67 години). По време на първоначалния медицински преглед и контролен преглед, следните параметри бяха измерени аналогично на групите във Фрайбург: височина, тегло, общ холестерол, LDL и HDL холестерол, вата/kg телесно тегло.
Резултати и дискусия
21 групи (общо = 364; m = 176, w = 188) взеха участие в първоначалния преглед на FITOC. Оценка на промените между първоначалния (ЕС) и контролния прегледи (KU) след интензивната програма е възможна за 19 групи, тъй като само тези групи са завършили интензивната фаза до този момент в оценката (към май 2001 г .: ntotal = 324; m = 155, w = 169).
В 19-те групи общо 295 деца (91,0%); (мъже n = 143 (92,3%), жени n = 152 (89,9%) редовно завършват програмата. Възрастта при първоначалния преглед е 10,8 ± 1,5 години за момчетата и 10 за момичетата, 4 ± 1,6 години. Интервалът между първоначалния и контролния преглед е 9,0 ± 1,9 месеца. Целта на програмата е да се извърши първият контролен преглед след 8 месеца. Логистичните изисквания могат да доведат до отлагане на датите на изпита.
| Момчета | момиче | обща сума | ||
| анулиране | н | 12 | 17-ти | 29 |
| % | 7.7 | 10.1 | 9.0 | |
| BMI-SDSKU *> BMI-SDSEU ° | н | 27 | 37 | 64 |
| (Неуспех) | % | 17.4 | 21.9 | 19.8 |
| BMI-SDSKU * | н | 116 | 115 | 231 |
| (Успех) | % | 74.8 | 68,0 | 71.3 |
| обща сума | н | 155 | 169 | 324 |
| % | 100 | 100 | 100 | |
| * - BMI-SDSKU; ИТМ-SDS за последващ преглед (9,0 ± 1,9 месеца) ° - BMI-SDSEU; ИТМ-SDS за първоначален преглед | ||||
От групата над 70% от децата имат терапевтичен успех (раздел 1). Няма значителни полови разлики (тест chi 2; p = 0,401). Няма известни проучвания със сравним успех.
Таблица 2 показва честотата на намаления или увеличения на ИТМ-SDS от първоначалния преглед до последващия преглед след 3,1 ± 0,7 години (интервалът от време до края на интензивната фаза на програмата беше средно 2,4 ± 0,7 години ).
В допълнение към управлението на теглото, целите на интервенционната програма включват подобряване на профила на сърдечно-съдовия риск, подобряване на физическата форма и, свързано с това, повишаване на качеството на живот. Таблица 3 показва данните за BMI-SDS, общ холестерол, LDL и HDL холестерол и ватове/kg телесно тегло за първоначалните (ЕС) и контролни изследвания (KU). Силно значими промени могат да се видят и при двата пола в ИТМ-SDS и във фитнеса (стр
Дългосрочните резултати (табл. 4) не показват влошаване на постигнатите резултати в сравнение с резултатите след интензивната фаза. При момичетата BMI-SDS отново се увеличава, но не достига началната стойност преди старта на програмата. Това стабилизира успеха на програмата по смисъла на дефиницията и за момичетата. Неравномерната промяна в HDL холестерола между половете може да се види и в дългосрочните резултати. Фитнесът на децата остава на постигнатото ниво за около 2,5 години след края на интензивната програма или дори се е подобрил при момчетата.
Целите на терапевтичната програма бяха убедително постигнати и при двата пола. Резултатите показват, че подходяща за деца спортна програма със съдържание на игрива издръжливост, гимнастически елементи, забавление в движение и фитнес може да бъде измеримо увеличена дори при затлъстели деца. Целта на това проучване не е да навлиза в допълнителните цели, като развитие на самочувствие и инициативност, които трябва да бъдат пренесени в другите стълбове на терапията и ежедневието на децата. Представянето на резултатите по отношение на тези промени ще бъде задача на по-нататъшните оценки.
Различните промени в липопротеините са u. а. поради различията между половете, диетата (Writing Group за DISC Collaborative Research Group, 1993 [24]) и различните ефекти от физическата активност (Berg et al., 1995 [2]). Степента, до която тези фактори влияят върху степента на физиологичен отговор на терапия при мъже и жени, все още не е изяснена. На естрогените се отрежда решаваща роля в концентрацията на липопротеини (Schwandt, 2001 [18]).
В настоящото проучване не се прави разлика между деца с нормолипидемични и дислипидемични серумни нива, така че тук не са възможни диференцирани изявления за подгрупи.Предполага се, че децата с дислипидемия се възползват по-интензивно от интервенцията от нехомогенната обща проба (Berg et al., 1998 г. [3]). Това ще бъде предмет на следващи публикации
Фитнесът и наддаването на тегло, натрупани в интензивната фаза на програмата, се поддържаха за дълъг период от около 2,5 години. Това показва, че редовните грижи за деца в интердисциплинарна програма позволяват да се противодейства на затлъстяването при хронични заболявания в детска възраст.
Резултатите от групата на множителите Düren са описани по-долу.
Като цяло терапията в групата на Дюрен е успешна (табл. 5). Има значително намаление на ИТМ-SDS (p = 0,004) от първоначалния преглед (2,4) до контролния преглед (2,2).
Допълнителни подобрения са в областта на фитнеса (стр
Обобщение
Програмата включва деца на възраст 8-11 години над 97-ия процентил на ИТМ. За да се проверят поставените цели с управление на теглото, се измерва повишаване на физическата активност и подобряване на рисковия профил, ръст и тегло (ИТМ), както и кръвна проба на гладно, стандартизирана ергометрия и медицински преглед преди, след интервенцията и по време на всички други прегледи.
Измерените медицински данни показват, че интервенцията води до значително подобрение във всички изследвани области. Това не само се отнася до интервенционния период от 8 месеца, но може да бъде доказан и като дългосрочен успех след около 2,5 години. Другите компоненти на интервенцията като храненето и психологията не са представени в това проучване. Резултатите от психологическата работа във FITOC в бъдеще ще бъдат оценявани с помощта на стандартизирани инструменти.
В случая с мултипликаторната група на Дюрен може да се докаже и успешна терапия на групата според дефиницията на програмата FITOC. Това показва, че FITOC, с интензивно обучение в екип, може да бъде прехвърлен във всички региони на Германия със съответните структурни изисквания.
FITOC е в състояние да лекува успешно деца със затлъстяване в дългосрочен план. Предвид нарастващото разпространение на детското затлъстяване и ограничените финансови ресурси в здравната система, амбулаторната интердисциплинарна програма е ефективен метод на лечение.
Обобщение
При FITOC деца на възраст от 8 до 11 години и над 97. В тази програма са интегрирани процентил на ИТМ. Целите за управление на теглото, повишена физическа годност и подобряване на сърдечния рисков профил се проверяват по тегло, височина, кръвен серум на гладно, стандартизирана циргона ергометрия и медицински измервания в началото, след лечение и при всички контролни прегледи. Записаните медицински данни показват ясно, че намесата води до значително подобрение в почти всички проверени части. Успешното лечение може да се отчете след 8 месеца, също след 2,5 години като дългосрочен резултат. Допълнителните крайъгълни камъни на храненето и психологията на FITOC не са предмет на тази публикация. В бъдеще психологическата част във FITOC ще бъде оценявана чрез стандартизирани описи.
Групата от Дюрен има успех в терапията според дефиницията на програмата. По този начин се показва, че FITOC може да се разширява, ако екипите се обучават интензивно и условията са сравними.
FITOC е в състояние да лекува деца със затлъстяване успешно за дълъг период от време. Предвид нарастващото разпространение на затлъстяването в детска възраст и ограничените финансови ресурси в здравеопазването, тази извънболнична интердисциплинарна програма е ефективен избор на лечение.