Четене на проба PTAheute 72019 Унищожена архитектура PTAheute

Тук ще намерите последните новини и доклади за аптечната практика.

Бързи връзки

Четене на примерна PTA днес 7/2019 - разрушена архитектура

Причини за цироза на черния дроб

Черният дроб е най-важният и най-сложният метаболитен и детоксикационен орган в човешкия организъм. Поради разнообразните си задачи в синтеза и елиминирането на различни вещества, черният дроб е известен още като „химическата фабрика на тялото“. Но дори и високоефективният орган не може да се справи с всеки стрес - например постоянна консумация на алкохол.

При цироза на черния дроб съдовата структура на черния дроб е необратимо разрушена от увеличаване на съединителната тъкан и починалата тъкан се заменя с белези на съединителната тъкан и регенерирани възли. Това ограничава метаболитните и детоксикационни функции на черния дроб малко по малко, докато органът най-накрая откаже напълно.

Различни етапи на чернодробна цироза

Степента на чернодробна цироза се класифицира с помощта на така наречените критерии на Child-Pugh или MELD резултат (Модел за чернодробна болест в краен етап). В първия случай се присъждат точки за различни лабораторни параметри като билирубин, албумин и бързи стойности и някои констатации. Болестта е разделена на етапи от А до С въз основа на общия брой точки. В стадия на дете А цирозата на черния дроб е слабо изразена, докато в стадий С заболяването е много сериозно.

Често причинени от алкохол

Смята се, че около един милион души в Германия страдат от цироза на черния дроб. Повече от половината от заболяванията могат да бъдат проследени до трайно увеличена консумация на алкохол. Друга възможна причина е хроничният хепатит В, С или D.

В допълнение към хроничната консумация на алкохол и вирусите на хепатит има и други заболявания, които могат да доведат до цироза на черния дроб. Те включват например хронични заболявания на жлъчните пътища, автоимунни и метаболитни заболявания (напр. Хемохроматоза). Но също така безалкохолният мастен черен дроб, който може да бъде проследен до диета, която е трайно прекалено богата на мазнини и захар, може да проправи пътя за цироза на черния дроб.

Клетъчна отрова

Алкохолът (етанол или C2H5OH) е основното токсично вещество във ферментиралите напитки. След консумация на алкохол, той се абсорбира в тънките черва и достига до черния дроб през порталната вена. Тук повече от 90 процента от алкохола се метаболизира. В разграждането участват различни метаболитни процеси, ензими и така наречената цитохромна Р-450 система на черния дроб.

Алкохолът уврежда черния дроб по няколко начина. От една страна, алкохолът инхибира окисляването на мастните киселини. Нараства свободните мастни киселини, които се отлагат като мастни капчици в чернодробните клетки. От друга страна, ацеталдехидът, който се образува при разграждането на алкохола, стимулира определени чернодробни клетки да произвеждат повече съединителна тъкан. В същото време медиаторите на възпалението могат да предизвикат така наречения оксидативен стрес, така че възпалението да се развие в черния дроб.

най-важното накратко

Чернодробната цироза описва увеличаване на съединителната тъкан в черния дроб. По този начин метаболитните и детоксикационни функции на черния дроб се ограничават, докато органът откаже напълно.
Степента на чернодробна цироза се класифицира, като се използват критериите на Child-Pugh.
Основните причини за чернодробна цироза са трайно повишената консумация на алкохол, инфекции с вируси на хепатит и безалкохолен мастен чернодробен хепатит.
Усложненията на чернодробната цироза включват асцит, стомашно-чревно кървене и чернодробна енцефалопатия.

Броят е тълпата

Първата типична промяна в черния дроб, причинена от алкохол, е алкохолната мастна дроб. Това може напълно да отстъпи, когато увеличената консумация бъде спряна. Ако продължите да консумирате алкохол, това може да доведе до възпаление на черния дроб в допълнение към мастната тъкан. Това свързано с алкохола възпаление на мастния черен дроб е известно като алкохолен стеатохепатит (ASH). Мастният чернодробен хепатит може да доведе до отлагане на съединителна тъкан (фиброза), която с течение на времето може да се развие в цироза на черния дроб. Алкохолната чернодробна цироза обикновено се развива след повече от десет години повишена консумация на алкохол. Количеството алкохол, което уврежда черния дроб, варира от човек на човек. Според Германското централно управление по въпросите на зависимостта (DHS), консумацията на алкохол е опасна, ако средната стойност е повече от 12 g чист алкохол (за жени) или 24 g (за мъже) на ден. За сравнение: около 0,25 l бира или 0,1 l вино съответстват на 10 g чист алкохол.

Отначало незабележимо - накрая животозастрашаващо

Тъй като черният дроб все още може да компенсира загубата на функция в началния етап, диагнозата в началния етап (Дете А) често е случайна находка. Има само неспецифични симптоми, като умора, загуба на апетит или болка в дясната горна част на корема. В напреднал стадий (Дете Б), от друга страна, пациентите развиват симптоми на чернодробно увреждане като силен сърбеж, пожълтяване на кожата и бялото на очите и кръвоносни съдове с форма на паяк под кожата, така наречените паякови невуси. Ако чернодробната цироза е много напреднала (дете С), черният дроб вече не е в състояние да компенсира загубата на функция и понякога възникват животозастрашаващи усложнения (напр. Кървене, асцит). След това лекарите говорят за декомпенсирана цироза на черния дроб.

Опасно кървене

Прогресивното образуване на белези на чернодробната тъкан забавя притока на кръв през органа. В резултат на това кръвта от червата и далака се натрупва в порталната вена пред черния дроб. Следователно налягането в този съд нараства патологично. Развива се хипертония на порталната вена, която се нарича още „портална хипертония”. Претоварената кръв търси алтернативни пътища до долната куха вена. Така наречените байпасни вериги се образуват през стомашните и хранопровода вени. Тъй като обаче те са с много тънки стени, те не могат да издържат на увеличения кръвен поток. Разширените вени се развиват в хранопровода (варикози на хранопровода) и в стомаха (фундикови варици). Колкото по-големи са разширените вени, толкова по-голям е рискът от тях да се спукат и да причинят силно вътрешно кървене или повръщане.

Как да го обясня на моя клиент?

"Ако страдате от хронично чернодробно заболяване, най-добре е изобщо да избягвате алкохола."
„Поставете под въпрос критично собственото си поведение на пиене. Опитайте се да замените бирата след работа с вариант без алкохол, например. "
„Постоянно въздържайки се от алкохол, могат да се изпитат решаващи положителни физически и психологически ефекти, като се започне от ново начало на деня след празненството до общо подобрено състояние на здравето и личното благосъстояние.“

Асцит и оток

Важна работа на черния дроб е да произвежда протеини, които циркулират в кръвта (напр. Албумин). Те гарантират, че свободната течност се задържа в системата на кръвоносните съдове. С увеличаване на загубата на функция на черния дроб, нивото на албумин в кръвта спада и има необратим изтичане на течност от системата на кръвоносните съдове. Течността се събира в различни телесни кухини, напр. Б. като асцит или в тъканите, напр. Б. краката (оток). Съществуващата портална хипертония увеличава образуването на асцит. Асцитът може да стимулира бактериален перитонит (възпаление на перитонеума).

Нарушение на мозъчната функция

Ако увреденият черен дроб вече не може ефективно да елиминира амоняка и други токсини, те все повече ще се натрупват в тялото. Токсините причиняват нарастващо увреждане на мозъчната функция, което първоначално може да се прояви чрез лоша концентрация и нарастваща умора, по-късно чрез объркване и дори чернодробна кома. Това усложнение на чернодробната цироза е известно като чернодробна енцефалопатия (HE). Терапията на чернодробната енцефалопатия се състои от една страна в свеждане до минимум на абсорбцията на амоняк от стомашно-чревния тракт. Това става чрез слабителното лактулоза. От друга страна, селективното дезактивация на червата с антибиотици като рифаксимин или неомицин намалява броя на чревните бактерии, които участват в образуването на амоняк.

Правилната диагноза

Диагнозата се поставя въз основа на медицинската история и симптомите (например втвърден черен дроб, сърбеж, пожълтяване на кожата). В допълнение, определени кръвни стойности предоставят информация за функционалността на черния дроб. За тази цел се определят параметрите албумин, билирубин, Quick value и трансаминазите GPT и GOT. С помощта на образни методи като ултразвук (сонография) или компютърна томография може да се направи видима структурата и размерът на черния дроб. По този начин могат да се регистрират и усложнения като увеличен далак, асцит, разширени кръвоносни съдове (разширени вени) или тумори. За потвърждаване на диагнозата може да се използва и отстраняване на тъкан от черния дроб (биопсия).

Как се лекува цирозата на черния дроб?

При последователно и ранно лечение черният дроб може частично да се възстанови. Най-важната мярка е да се избягват вещества, които са вредни за черния дроб като алкохол и никотин. Освен това балансираната и здравословна диета е от голямо значение, за да се предотврати претоварването на увредения черен дроб с храна. Ако има недостатъци, например минерали и витамини, те трябва да се приемат с хранителни добавки (вж. Също статията от стр. 34). В случай на напреднало увреждане на черния дроб също трябва да се извършват редовни прегледи, тъй като съществува повишен риск от развитие на рак на черния дроб. Ако заболяването е много напреднало, обаче, чернодробната трансплантация е единствената останала терапия.