Честота на рак на пикочния мехур, рискови фактори, симптоми

Забележка: Информацията от Интернет може да ви даде общ преглед. Те обаче не са подходящи като заместител на съвет от лекар.

Туморна биология на рак на пикочния мехур

Карцином на пикочния мехур: злокачествен тумор на лигавицата на пикочния мехур

Урогенитален тракт (пикочни и генитални органи):
• бъбрек,
• уретер,
• пикочен мехур,
• пикочен канал,
• женски или мъжки полови органи,
вижте също илюстрацията в текстовия раздел "Анатомия и функциониране на пикочния мехур".

Ракът на пикочния мехур е злокачествен тумор в пикочния мехур. В технически жаргон ракът на пикочния мехур се нарича още рак на пикочния мехур.

Ракът на пикочния мехур обикновено започва от лигавицата на пикочния мехур, уротелиумът. Експертите казват също, че уротелиалният карцином е видът рак, който произхожда от уротелиума.

Не всеки уротелиален карцином е карцином на пикочния мехур: Уротелиумът се намира не само в пикочния мехур. Целият долен пикочен канал, включително уретерите, уретрата и бъбречното легенче, са облицовани с него. Следователно, уротелиален карцином може да се появи и на тези места. Това важи само за 1 на 10 души с болестта. При около 9 от 10 души ракът се развива директно в пикочния мехур.

Ако раковите клетки растат само повърхностно в пикочния мехур, това е немускулно инвазивен карцином на пикочния мехур.
Туморите, при които раковите клетки растат в мускулния слой на пикочния мехур, се наричат мускулно инвазивни карциноми на пикочния мехур.

Плоскоклетъчните карциноми и аденокарциномите са много по-рядко срещани: Такива тумори започват не от уротелия, а от други тъкани в пикочния мехур. Съществуват и смесени форми, при които има части от туморни клетки от различни изходни тъкани.

Не всеки тумор в пикочния мехур е рак на пикочния мехур: Има тумори в други органи, които са в близост до пикочния мехур. Ако такива тумори прогресират и растат в пикочния мехур, това не е рак на пикочния мехур. Това е възможно например при пациенти с напреднал рак на дебелото черво или при жени с напреднал рак на тялото на матката или шийката на матката. Как се лекуват тези тумори не е описано тук, а в текстовете за споменатите видове тумори.

Етап при диагностициране: При 7 от 10 пациенти туморът е ограничен до лигавицата на пикочния мехур по време на диагнозата и не е проникнал в мускулния слой на пикочния мехур.
При 3 от 10 пациенти туморът е допълнително напреднал, когато бъде открит и вече е израснал в мускулния слой. След това експертите говорят за мускулно инвазивен тумор.

Колко опасни са доброкачествените промени в пикочния мехур?
В допълнение към злокачествените тумори има и доброкачествени промени в пикочните пътища, като папиломи. Самите те не се считат за предраков етап. Съществуват обаче подформи, които имат висок риск да се върнат отново и отново.

Честота на рак на пикочния мехур

През 2016 г. около 16 470 души в Германия се разболяха от инвазивен тумор на пикочния мехур, който вече е проникнал в по-дълбоки тъкани. Обществото на епидемиологичните регистри на рака (www.gekid.de) и Центърът за данни за регистъра на рака към Института Робърт Кох (www.krebsdaten.de) представят тези цифри в своята съвместна брошура „Ракът в Германия 2015/2016“.

Имало е и около 13 500 други пациенти с така наречените in-situ тумори и други злокачествени промени в лигавицата на пикочния мехур, които (все още) не са засегнали подлежащата тъкан.

Мъжете са изложени на по-голям риск от развитие на рак на пикочния мехур, отколкото жените. Честотата на заболяванията сред мъжете спада от няколко години. Но: Експертите обясняват спада с факта, че мъжете сега пушат по-малко, отколкото преди - пушенето е един от най-важните рискови фактори. Възможно е също така да са по-малко склонни да бъдат изложени на причиняващи рак вещества по време на работа, отколкото преди няколко десетилетия.

При жените процентът нараства в продължение на няколко години, но напоследък остава постоянен. Експертите обвиняват и пушещото поведение на жените за това. През последните няколко десетилетия те настигнаха мъжете по отношение на консумацията на цигари и по този начин първоначално увеличиха риска от рак на пикочния мехур.

Като цяло експертите очакват само незначителни промени през 2020 г., които също се дължат предимно на увеличаване на продължителността на живота: вероятността от развитие на рак на пикочния мехур се увеличава с възрастта. Средната възраст през 2016 г. е била 74 години за мъжете и 77 години за жените.

Анатомия и функциониране на пикочния мехур

Пикочният мехур е кух орган, в който се събира урината. При възрастни може да абсорбира до един литър течност. Желанието за изпразване на пикочния мехур обаче настъпва много по-рано. От обем на пълнене от около 150 до 300 милилитра вече изпитвате нужда да отидете до тоалетната.

Седалката на пикочния мехур е в така наречения малък таз. При мъжете непосредствено съседните органи са простатната жлеза, семенните мехурчета и семепровода. При жените пикочният мехур е здраво прикрепен към предната вагинална стена и отчасти към матката.

Уретерите, така наречените уретери, носят урината, образувана в бъбрека от бъбречното легенче в пикочния мехур. Уретрата, наречена уретра, е най-ниската част на пикочните пътища.Чрез нея урината от пикочния мехур се изпразва навън. При мъжете уретрата е дълга около 20 до 25 сантиметра и се отваря в главичката на крайника; при жените завършва във влагалищния вестибюл и е дълъг само около 3 до 4 сантиметра.

Пикочният мехур е покрит с устойчиви клетки на лигавицата. Тези клетки се обновяват по-често от другите клетки в тялото. Обикновено пикочният мехур е добре защитен срещу бактерии и други патогени от този "уротел". Слойът на лигавицата също предлага защита срещу дразнещи, алергични, токсични или канцерогенни вещества.

Много силни и/или дълготрайни стимули, токсини или други вредни влияния могат да разрушат лигавичната бариера. Това може да доведе до хронично възпалително увреждане на лигавицата на пикочния мехур. Тази хронична промяна в клетките на лигавицата може да бъде първият признак, че рискът от рак също се увеличава.

Рискови фактори за рак на пикочния мехур

Многобройни токсини, а също и канцерогенни вещества се считат за възможни рискови фактори за рак на пикочния мехур, тъй като те се елиминират от тялото чрез пикочните пътища. Можете ли да предотвратите? И ако да, как?

Тютюн: По отношение на броя на засегнатите хора тютюнопушенето е най-важният рисков фактор за развитие на рак на пикочния мехур. Както активните пушачи, така и тези, които пушат пасивно, са изложени на риск: Тютюневият дим съдържа химикали от групата на така наречените ароматни амини. Тези вещества са „канцерогенни“, което означава „причиняващи рак“. Амините се екскретират през бъбреците и по този начин също достигат до пикочния мехур. Колкото повече цигари пуши човек на ден и колкото по-дълго е активен пушач, толкова по-голям е рискът от развитие на рак на пикочния мехур.

Експертите обвиняват консумацията на тютюн за около половината от всички видове рак на пикочния мехур.

Професионални рискове: Ароматните амини се съдържат не само в тютюневия дим. Дори при някои професионални дейности можете да влезете в контакт с вещества, стимулиращи рака, без защитни мерки. Днес обаче веществата, които се считат за опасни, вече не се използват изобщо или само ако са налице подходящи предпазни мерки. Това, което много хора не знаят: Може да отнеме до четиридесет години от момента, в който засегнатото лице е влязло в контакт с канцерогенно вещество до развитието на рак. Следователно, въпреки днешните защитни мерки, хората все още се разболяват от рак на пикочния мехур, защото са влезли в контакт с токсини преди много години.

Лекарства: Учените и лекарите отдавна подозират, че може да има и лекарства, които увреждат пикочния мехур като нежелан страничен ефект. Активната съставка пиоглитазон, която се използва срещу диабет, сега е класифицирана като "вероятно" канцерогенна. Независимо от това, лекарството не е изтеглено от пазара: Има пациенти с диабет, на които не може да се помогне с друго лекарство, повече за това в текста за лекарствата и риска от рак.

При някои други лекарства рискът трябва да бъде внимателно преценен спрямо ползата: Те включват лекарства против рак, базирани на циклофосфамид. Такива цитостатици се дават на пациенти с левкемия или рак на гърдата, наред с други. За да се намали рискът, засегнатите получават лекарства за защита на пикочния мехур едновременно по време на лечението.

Наследяване: Изследователите са забелязали, че децата с пациенти с рак на пикочния мехур сами имат повишен риск от развитие на рак на пикочния мехур: колкото по-млад е бил засегнатият родител по време на заболяването, толкова по-голям е рискът децата им да развият рак на пикочния мехур в хода на живота си. Ако се притеснявате за възможен семеен риск, можете да получите съвет от семейния си лекар или специалист. Изследват се и други генетични фактори, които влияят на риска от рак на пикочния мехур, но засега нямат последици за превенцията.

Инфекции, дразнене на пикочния мехур: Хроничното възпалително увреждане на лигавицата на пикочния мехур също може да увеличи риска от развитие на рак на пикочния мехур. Това се случва, когато пикочният мехур е бил изложен на стимули в продължение на много години, които водят до възпаление. Камъни в пикочния мехур или нелекувани инфекции са пример.

Облъчване: Пациентите с рак, получили лъчетерапия в долната част на таза преди няколко години, може да са изложени на повишен риск от рак на пикочния мехур. Изследователите са успели да наблюдават рак на пикочния мехур като дългосрочна последица, например след лечение на тумор на матката. Подобрените и по-модерни техники на радиация помагат да се гарантира, че ракът на пикочния мехур като дългосрочна последица може да бъде по-рядко срещан в бъдеще.

Диета, начин на живот: Досега учените не са успели категорично да докажат връзката между храната или алкохола и рака на пикочния мехур. Кафето отдавна се счита за възможен рисков фактор. Последните проучвания обаче дават всичко ясно.

Влиянието на общия прием на течности, т.е. количеството изпита вода, също се обсъжда като рисков фактор. Замърсителите могат да достигнат високи концентрации в пикочния мехур с малко прием на течности и да се задържат там дълго време. Ситуацията с проучването по този въпрос не е ясна, така че не е класифицирана като рисков фактор. Съществуват обаче доказателства, че диетата с високо съдържание на мазнини и ниско съдържание на плодове увеличава риска от рак на пикочния мехур.

Токсини от околната среда: Относително ново е осъзнаването, че понякога не е задължително да са отделни замърсители в по-високи концентрации, които водят до рак. Днес учените се опитват да наблюдават ефектите на смеси от няколко замърсители, налични само в малки количества.

Един пример е оценката на замърсяването на въздуха: тя също може да повлияе на риска от рак на пикочния мехур. Експертите виждат съответен риск преди всичко в страни, където опазването на околната среда едва ли играе роля. Текстът със същото име предлага повече по темата за токсините в околната среда.