Често задавани въпроси за лекарите - Hemopetbloodbank
1. Защо е важно да се изследва кръвната група на вашето куче преди първата трансфузия? Кога може да се изследва кръвната група, ако не съм го направил преди първата трансфузия?
DEA 1 антигенът е отговорен за повечето реакции след трансфузия (тежки, остри хемолитични реакции). Ако отрицателно куче от група DEA 1 (т.е. лишено от антиген DEA 1) получи трансфузия от положително куче от група DEA 1, съществува възможност за хемолитични реакции след трансфузия (особено ако получателят преди това е получил непроверена трансфузия на кучешка кръв). кръвна група). Изследването на кръвна група се прави преди първата трансфузия, като по този начин се избягват реакциите след трансфузия към последващи трансфузии, а също така се помага за контролиране на кръвния продукт, който е подходящ за кръвната група. След трансфузия, кръвна група може да бъде тествана най-малко 120-180 дни (4-6 месеца) след последното кръвопреливане.
2. Какви са ефектите от преливането на отрицателно куче от група DEA 1 с положителна кръв от група DEA 1?
Въпреки че кучетата са естествено родени без антитела срещу DEA 1 антигени, прилагането на положителна DEA 1 кръв към куче с отрицателна група DEA 1 ще доведе до образуването на антитела срещу DEA 1 в рамките на 4-7 дни. В резултат на това реципиентите на кръв могат да развият забавени реакции след трансфузия дори след първата трансфузия или могат да развият такива тежки имунологични реакции след последващо повторно приложение на кръв от положителни донори на DEA 1. Честотата на реакциите след трансфузия при второто непроверено кръвопреливане на DEA група 1 се оценява на 15%.
3. Имам спешен случай с куче, което се нуждае от кръвопреливане възможно най-скоро. Не познавам кръвната група на получателя, нито имам способността да го правя. Какво препоръчваш?
В идеалния случай трябва да направите поне един тест за кръвна група във вашата клиника за такива случаи и след тестване на групата да поръчате подходящия кръвен продукт. Ако по това време не е възможно групово тестване и кучето никога не е получило друго кръвопреливане, препоръчваме Ви да вземете кръвна проба (в епруветка EDTA), преди да приложите кръвния продукт, като администрирате кръвопреливането с наличните по това време продукти. и последващо групово тестване, за да се определи в случай на други кръвопреливания кой кръвен продукт да се използва.
4. Отрицателните кучета от група DEA 1 са универсални донори?
Кучетата, които не притежават DEA 1 антиген (са DEA 1 отрицателни), погрешно се възприемат като „универсални донори“. Описано е и присъствието на други антигени от групата при същия донор (DEA 3, 4, 5, 6, 7 и 8, антиген Dal и др.), Които могат да бъдат отговорни за забавени или остри хемолитични реакции след трансфузия дори при първото кръвопреливане. . Понастоящем търговските групови тестове са ограничени само до идентификация на антиген DEA 1, което затруднява откриването на антигенен донор на 100% "универсален" донор.
5. Кръв или плазма от кучета, преминали през парвовирус, ще помогнат за възстановяване на пациентите с парвовирус?
Едно проучване установи, че използването на единична плазмена трансфузия с анти-CPV антитела в сравнение с използването на физиологичен разтвор при лечението на кучешки парвовирус не показва значителен ефект при намаляване на клиничните признаци или виремия, нито ускорява възстановяването. (Bragg 2012). Основните елементи на доказан терапевтично ефективен план срещу парвовирус включват подходяща течна терапия и ранно ентерално хранене (което често се пренебрегва).
6. Тестът за кръстосано съвпадение се изисква, ако кръвен продукт се прилага повече от 3 дни след предишната трансфузия.?
Това е вярно. Отнема около 3-4 дни за развитието на антитела срещу еритроцитни антигени. По този начин, кръвна единица от донор, която е била съвместима за първата трансфузия, може вече да не е съвместима след 3 дни.
7. Имам котка, която спешно се нуждае от кръв. Как да процедирам в тази ситуация?
За съжаление нямаме способността да съхраняваме котешка кръв, което прави кръвния продукт по-труден за изхвърляне. В ситуации на максимална спешност може да се използва ксенотрансфузия на кучешка кръв, но само веднъж! Препоръчваме обаче този метод да не се използва рутинно, тъй като страничните ефекти често са тежки. Най-важното е, че кръвната група на пациента се определя възможно най-скоро, за да може възможно най-скоро да бъде намерен донор.
8. Защо вече нямате налична котешка кръв?
Решихме да се откажем за известно време от дарителите на котки. Основната причина: благосъстоянието на донорите и избягването на стрес, на който те са били подложени ежемесечно (стрес от транспорт, ограничение, седация). Това решение обаче доведе до по-добра комуникация между собствениците на котки и намали времето, необходимо за намиране на допустими донори сред тях (понякога дори в рамките на 2 часа); Препоръчваме на собствениците на пациенти да се обадят на познати или приятели, за да намерят подходящи донори. След това ви помагаме в процеса на тестване и събиране на котешка кръв в централата ни;
9. На какъв интервал мога да повторя кръвопреливането/друго кръвопреливане и колко често пациентът може да получи трансфузионна терапия? Колко кръв мога да направя?
Трансфузионната терапия може да се повтори толкова пъти, колкото е необходимо, препоръчва се на 24-часов интервал, с предварителна оценка на кръвната картина и предварително тест за съвместимост. Дозата се коригира според хематокрита на пациента. За пациенти с хиповолемия поради масивна кръвозагуба може да се използва агресивна/заместваща трансфузионна терапия (трансфузия на обем SI/други кръвни съставки, който надвишава прогнозния обем на кръвта на пациента за 24 часа ИЛИ заместване на ½ в обем за 3 часа).
10. Защо нямате на разположение концентрат за тромбоцити? Какво да правя с пациенти с тромбоцитопения?
За съжаление е доказано, че ефективността на растежа на тромбоцитите след КТ е много ниска. Краткият срок на годност (5 дни при температури от 22 ° C в специални единици за съхранение, които поддържат непрекъснато разбъркване на продукта), малкият брой тромбоцити, които остават жизнеспособни след трансфузията и дозите, необходими за приложение (1 единица CT/10 kg) затрудняват получаване на подходящ продукт. . Основната цел трябва да бъде да се контролира активното кървене, да се определи причината за анемията и да се назначи подходящо лечение за нея, а не да се увеличава броят на тромбоцитите. Единственият кръвен продукт, който съдържа жизнеспособни тромбоцити, е прясна цяла кръв, прелята в рамките на 4 часа след събирането, но неговата ефективност е ниска и при тежки тромбоцити.
11. Мога да използвам инжекционен/инфузомат за преливане на кръвни продукти?
Изследване на 9 кучета (J Vet Emerg Crit Care (Сан Антонио). Юни 2011 г., „Влияние на трансфузионната техника върху оцеляването на автоложни червени кръвни клетки при кучето“, McDevitt RI1, Ruaux CG, Baltzer W) показа, че скоростта преживяемостта на червените кръвни клетки, преляти от инжекцион/инфузомат (особено) е много ниска - дори след 24 часа. Друго проучване при котки (проведено на 6 котки) показва, че е възможно преливане чрез инжектиране и че клетките няма да бъдат унищожени след преминаване през инжекцията. Неонатален филтър може да се използва при малки кучета за приложение чрез инжектиране, при условие че скоростта на инфузия не е висока, за да се избегне лизис на клетките, докато те се прокарват през филтъра.
Препоръчваме прилагането на големи количества кръв чрез гравитационен метод.
12. Мога да администрирам плазма, ако имам случаи на хипоалбуминемия или CID?
Плазмата (PPC или PC) се използва успешно при лечението на коагулационни недостатъци (вродени или придобити коагулопатии). Въпреки че плазмените продукти съдържат албумин и следователно са потенциални източници за неговото заместване, са необходими големи количества, за да се коригират такива загуби. Например 20-25 ml/kg може да увеличи албумина с около 0,5 g/dl (5 g/l), но това повишаване може да бъде краткотрайно, в зависимост от причината за хипоалбуминемията. Използването на PPC при лечението на хипоалбуминемия е намаляло през годините, отчасти поради наличието на разтвори за заместване на албумин. Човешкият албумин обикновено се предпочита при пациенти с тежка хипопротеинемия. Плазмените кръвопреливания са използвани и като допълнение в терапията на остър панкреатит при хора и кучета. Ретроспективната оценка на прилагането на PPC при кучета с панкреатит не показва никаква полза от прилагането и смъртността за тези кучета, които са получили плазма, е по-висока от тази за тези, които не са. Същото важи и за случаите на CID.
13. Какъв метод на успокояване използвате за вашата котка?
Само след медицинска консултация и клиничен преглед може да се определи дали котката има право да дарява кръв. Литературата препоръчва различни протоколи за успокояване на котешки донори, протоколи, които могат да бъдат лесно достъпни за всеки ветеринарен лекар.
Наръчник по ветеринарна трансфузионна медицина и кръвно банкиране, издание от 2016 г., препоръчва 3 протокола, всеки последван от инфузия след даряване (10 ml/kg Ringer Lactate в рамките на 30 минути - 3 часа). Целта на инфузията е да регулира кръвното налягане и да замести загубения обем след прибиране на реколтата.
Ако не се получи адекватна седация, може да се приложи допълнително iv:
Севофлуран за индукция и поддръжка:
индукция с 6% севофлуран и 1,5 л/мин кислород
поддържане с 3-4% севофлуран и 1L/мин кислород
14. Би било добре да направите тест за кръстосано съвпадение на котката преди трансфузията?
Да. За всяко животно, което трябва да получи кръв от друго животно, е препоръчително да се направи тест за съвместимост (дори ако преливането се извършва със същата кръвна група). Наскоро е открито присъствието на антиген Mik при котки, което може да причини тежки хемолитични реакции при преливане на пациенти на котки без този антиген. За да се избегнат тези възможни реакции, се препоръчва да се направи тест за кръстосано съвпадение между донор и реципиент и при котки.
15. Препоръчва се да се прилага каквото и да е лечение преди трансфузия?
Проучвания както при хора, така и при животни показват, че няма разлика в честотата на алергичните реакции (Marti-Carvaial 2010). Правилно е да се извършва правилно наблюдение на пациента по време на трансфузия и да се избират такива лекарства само ако това е необходимо. За всеки аргумент pro няма оправдание за отказ от тестване за съвместимост преди трансфузия.
16. Трябва да загрея кръвта преди трансфузията?
Обикновено не е необходимо загряване на кръвния продукт преди трансфузия. Неконтролираното нагряване може да причини денатурация на протеини и коагулационни фактори, както и увреждане на еритроцитите и тяхната хемолиза. Преминаването на кръвта през линията на трансфузионната тръба ще улесни във времето, че кръвният продукт бързо достига стайна температура, когато се прилага с нормална скорост. Затоплянето на кръвните продукти е необходимо, когато се прилагат големи количества кръв, скоростта на трансфузия е висока (спешна) или ако животното е хипотермично. Ако продуктът трябва да се нагрее преди употреба, това може да стане пасивно при стайна температура или при температура на човешкото тяло (задържано между дланите или в контакт с тялото). Ако е необходимо бързо нагряване, поставете продукта във водна баня при 37 градуса, като сте защитени с друга торба, която не позволява контакт на продукта с вода (с помощта на торбички с цип, процесът се нарича „двойно пакетиране“). НЕ загрявайте в микровълновата печка.
17. Мога да разреждам EC с физиологичен разтвор, за да улесня администрирането?
Разреждането на еритроцитния концентрат обикновено не се изисква за намаляване на вискозитета.