Често задавани въпроси за аспления; Asplenie-Net
Профилактика на спленектомия и аспления
1. Какви са задачите на далака?
В далака бактериите, вирусите и паразитите се филтрират от кръвния поток, абсорбират се от фагоцитите и се представят на други клетки на имунната система. Определени защитни клетки, които са отговорни за образуването на антитела (В клетки), продължават да узряват след контакт с патогените и произвеждат специално създадени антитела срещу инфекцията. Друга функция на далака е да премахва дефектни или остарели червени кръвни клетки (еритроцити) от кръвния поток.
2. При кои заболявания трябва да се премахне далакът?
Различни основни заболявания могат да наложат хирургично отстраняване на далака. Това включва изстискване на далака в контекста на злополуки, тумори в корема, които растат в далака или съдовете на далака, заболявания на кръвотворните органи като левкемия и лимфом. Дори при свръхактивна далака, анемия (анемия) и намаляване на кръвните тромбоцити (тромбоцитопения), далакът понякога трябва да бъде отстранен. В редки случаи това може да е необходимо и за така наречените автоимунни заболявания (напр. Системен лупус еритематозус). Много рядко далакът отсъства поради вродена анлажа.
3. Кога далакът може да стане недостатъчно активен?
Някои заболявания на кръвотворните органи като сърповидно-клетъчна анемия може да доведе до загуба на функция на далака. Същото се отнася и за пациенти, които получават трансплантация на стволови клетки като част от лечението на левкемия или лимфом. Хроничният хепатит (възпаление на черния дроб), хроничното възпалително заболяване на червата и нативната спру (хронично заболяване на тънките черва) понякога също могат да бъдат свързани с недостатъчно активна далака. Функцията на далака може също да бъде ограничена от съсирек във вената на далака, облъчване на далака или заличаване (емболизация) на артерията на далака. Дисфункция на далака също понякога се появява при синдром на променлива имунна недостатъчност (CVID).
4. Защо хората се заразяват с животозастрашаващи инфекции (сепсис) по-често с аспления?
При пациенти с аспления функцията на филтъра се нарушава и някои клетки на имунната система (В клетки) узряват. Резултатът е по-висока податливост към инфекции (тъй като се произвеждат по-малко антитела за защита срещу такива патогени) с капсулирани бактерии като патогените, причиняващи менингит и пневмония (пневмококи, менингококи, Haemophilus influenzae). Тези инфекции могат да бъдат животозастрашаващи при пациенти с липса или слабо функциониращ далак и се наричат сепсис (отравяне на кръвта). При сепсис, дължащ се на аспления, бактериите преминават нормалните телесни бариери и навлизат в кръвта. Това е популярно като кръвно отравяне.
5. Какъв е рискът от тежки инфекции при аспления?
Премахването на далака обикновено може да бъде компенсирано от имунната система на организма. Понякога обаче могат да се появят сериозни инфекции и сепсис. Животният риск от животозастрашаваща инфекция е даден като 5%, като рискът е най-висок през първите три години след отстраняване на далака. Все още има повишен риск при деца, пациенти с лимфом, след трансплантация на стволови клетки, подложени на химиотерапия или лъчетерапия, както и някои заболявания на кръвотворните органи (таласемия).
6. Как можете да се предпазите?
Най-важната мярка за защита срещу сериозни инфекции е ваксинацията. Други мерки включват ранна антибиотична терапия за треска и в някои случаи дългосрочни антибиотици (профилактика). Всеки пациент трябва да знае за своето/нейното заболяване, да информира своя лекар за това и да знае какво да прави, ако има предупредителни симптоми на инфекция. Всеки пациент с аспления трябва да има спешна карта, която информира лекуващите лекари за съществуващия имунодефицит.
7. Кои ваксинации са полезни при аспления?
С няколко изключителни случая всички пациенти с аспления трябва да бъдат ваксинирани. Тъй като тежките инфекции при липса на далак често се причиняват от пневмококи, тази ваксинация е особено важна. В момента има три ваксинации за пневмококи (PCV-7/Prevenar ®, PSV-23/Pneumovax-23 ® и PCV-13/Synflorix ®). Ваксинирането с PCV-7 се препоръчва за деца, докато PSV-23 е избраната ваксина за възрастни. Също така трябва да се ваксинирате срещу менингококи. Най-важните менингококови ваксини са MCV-C (Menjugate ®, NeisVac-C ®, Meningitec ®) и MPV-ACWY (Mencevax ACWY ®). Препоръчва се и ваксинация срещу Haemophilus influenzae. Пациентите с аспления също трябва да бъдат ваксинирани срещу грип всяка година. Можете да научите повече за подробностите относно схемата за ваксинация от вашия семеен лекар или от специализираната информация на този уебсайт.
8. Кога да се прави антибиотична профилактика?
Антибиотичната профилактика е превантивната употреба на антибиотик. При деца с аспления се препоръчва антибиотична профилактика в продължение на 3 години след отстраняване на далака поради повишения риск. В специални случаи това може да се извърши и по-дълго. Няма обща препоръка за антибиотична профилактика при възрастни. Въпреки това, избрани пациенти могат да се възползват от антибиотична профилактика. По-подробна информация за това може да се намери в насоката "Превенция на инфекции и тромбози след спленектомия или функционална аспления" на Германското дружество по хематология и онкология.
9. Какви са предупредителните симптоми за тежка инфекция и какво трябва да се направи тогава?
Сериозните инфекции при пациенти с аспления често могат да се развият внезапно, понякога в рамките на няколко часа. Следователно всеки пациент трябва да знае предупредителните симптоми на сепсис (отравяне на кръвта). Те включват:
- Треска> 38ºC или студени тръпки
- Симптоми на тежка грипоподобна инфекция
- остро объркване, сънливост, главоболие
- Силна коремна болка, гадене, диария
- Състезателно сърце и световъртеж
Ако пациентите с аспления забележат тези симптоми, те трябва незабавно да посетят своя общопрактикуващ лекар или спешното отделение в най-близката болница. Ако това не е възможно, пациентите трябва незабавно да вземат своите спешни антибиотици. Във всеки случай скоро трябва да се потърси лекар, за да се изясни допълнително клиничната картина. За да се гарантира, че спешната антибиотична терапия може да се проведе безпроблемно, всички пациенти трябва да имат рецепта за съответния антибиотик и да имат под ръка антибиотиците вкъщи, които също се приемат при пътуване. Също така е важно да се гарантира, че доставката се подновява редовно според срока на годност на препарата.
10. Какво друго трябва да имате предвид?
В допълнение към горното Пациентите с аспления са по-малко склонни да получат сериозни инфекции от други патогени. Например, маларията може да бъде опасна при пациенти с аспления. Следователно всички засегнати пациенти трябва да се информират за подходящи защитни мерки в медицински център за пътуване преди пътуване до тропически страни. Същото се отнася и за страни, в които менингококовият менингит е широко разпространен (Западна и Централна Африка до Етиопия, Близкия изток, Бразилия, по-рядко Индия, Непал и Монголия).
В редки случаи на аспления кучетата и ухапванията на котки могат да доведат до животозастрашаващи инфекции. Следователно всяка дълбока или кървяща рана от ухапване трябва да бъде прегледана незабавно от лекар и незабавно лекувана с антибиотик, ако има признаци на инфекция или треска.
Животозастрашаваща паразитна инфекция (бабезиоза) рядко може да се предаде от ухапвания от кърлежи. Инфекциите с бабезия са по-чести в Северна Америка, но отделни случаи са описани и в Европа. Следователно пациентите без далак трябва да се предпазват от ухапвания от кърлежи по време на чести посещения на природата (дълги панталони, спрейове или лосиони за защита срещу комари и кърлежи). Ако имате треска или се чувствате зле след ухапване от кърлеж, трябва незабавно да посетите лекар.
Информация за връзка
Фрайбургски учебен център
Инфекциозно отделение
Клиника по вътрешни болести II
университетска болница Фрайбург
Улица Хюгстетер 55
79106 Фрайбург им Брайсгау