Чести причини за инфекциозна мононуклеоза - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
Инфекциозната мононуклеоза е честа причина за медицинска консултация както при деца, така и при млади хора. Както подсказва името му, този синдром се определя главно от хематологични аномалии (лимфоцитоза, наличие на активирани лимфоцити) и класически се проявява с висока температура, цервикална лимфаденопатия и фарингит. Често присъстват тестове за умора, хепатомегалия, спленомегалия и нарушени чернодробни тестове.
Въпреки че по-голямата част от случаите на инфекциозна мононуклеоза се причиняват от вируса на Epstein-Barr (EBV), значението на други микроорганизми, включително цитомегаловирус (CMV), Toxoplasma gondii и вируса на човешката имунна недостатъчност (HIV). В тази статия ще разгледаме основните инфекциозни причини за мононуклеоза, като се фокусираме основно върху диагностичния подход. 1
Вирус на Epstein-barr
Проучванията показват, че около 90% от случаите на мононуклеоза се дължат на първична инфекция с вируса на Epstein-Barr (EBV) от семейството на херпесвиридите (човешки херпесвирус тип 4). След първична инфекция вирусът преминава в латентна фаза в В-клетките.Серопревалентността на EBV в популацията може да достигне 90% при възрастни. В развитите страни има повишена честота на първични инфекции сред юноши и млади хора. Предаването чрез целуване е най-вероятната хипотеза на това наблюдение, откъдето идва и името "болест на целувките" в англосаксонските страни. Наред с мононуклеозата, EBV е и причина за онкологични заболявания, по-специално лимфом на Burkitt, както и тежки усложнения по време на трансплантация (PTLD: лимфопролиферативно заболяване след трансплантация). 1.2
Диагностична
В офиса често се използва бърз тест за откриване на хетерофилни антитела (Monotest). Този тест може да бъде фалшиво отрицателен при деца под 4-годишна възраст, което е една от популациите, при които EBV мононуклеозата е по-често срещана. Освен това, фалшиво положителните реакции могат да бъдат причинени от друга етиология, инфекциозна или не. 3
Тестването за специфични антитела чрез серологични техники остава препоръчаният метод за диагностициране на първични EBV инфекции. Най-често използваните антигени за откриване на антитела са VCA (вирусен капсиден антиген) и EBNA (ядрен антиген на вируса на Epstein-Barr). Наличието на IgG антитела срещу EBNA в серума на пациента обикновено показва излекувана инфекция на възраст от два до четири месеца. Наличието на анти-VCA IgM обикновено е индикация за скорошна инфекция, на възраст под четири до шест седмици. The маса 1 описва най-честите серологични профили, които обикновено са лесни за интерпретация, както и нетипични профили, които са по-трудни за тълкуване. За да разрешат някои сложни случаи, лабораториите след това използват методи за потвърждение. Въпреки това могат да останат нетипични профили на несигурна интерпретация и в повечето случаи се препоръчва да се изключат други причини за инфекциозна мононуклеоза и ако е необходимо да се повтори серологията на EBV в рамките на две до три седмици.
Серологична диагностика на EBV мононуклеоза
Проблем с кръстосана реакция
Острите EBV инфекции могат да произведат големи количества IgM, което може да предизвика неспецифични реакции при тестове за антитела към други патогени. Обикновено откриваеми нива на анти-CMV IgM могат да се наблюдават при пациенти с EBV мононуклеоза (но също и обратно, анти-EBV IgM, причинени от CMV инфекция). Поради това се препоръчва скрининг за други агенти на инфекциозна мононуклеоза, особено в присъствието на изолиран IgM.
Полезност на PCR
Откриването на вируса чрез количествена PCR в кръвта е методът на избор за проследяване на реактивациите при имуносупресирани пациенти или при съмнения за лимфоми. Може да бъде полезен, макар и по-скъп, за диагностика на остри инфекции, когато серологичните тестове са неубедителни. Високият вирусен товар при наличие на симптоми на мононуклеоза ще потвърди, че инфекцията се дължи на EBV. 4